vsd治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床分析

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1、VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床分析何志勇射洪縣中醫(yī)院四川射洪629200【摘要】目的：探討運(yùn)用負(fù)壓封閉引流(VSD)在骨科創(chuàng)傷感染中的方法及效果。方法：在我院2013年2月到2015年12月收治的骨科創(chuàng)傷后感染的患者中選取60名作為研究對象，根據(jù)是否對其開展VSD分為觀察組和對照組，其中每各30名患者，對兩組患者的恢復(fù)的情況進(jìn)行歸納分析。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者在治療中的依從性以及恢復(fù)情況明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：VSD在治療骨科外傷感染患者時(shí)，效果優(yōu)于常規(guī)引流換藥，可以在臨床

2、中進(jìn)行推廣?！娟P(guān)鍵詞】VSD、骨科創(chuàng)傷感染、臨床分析由于骨的特殊構(gòu)造，骨發(fā)生創(chuàng)傷后，相應(yīng)部位血流供應(yīng)減少，加之處理不當(dāng)常常會發(fā)牛.嚴(yán)重的感染。近幾年隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展社會車輛的增多骨科外傷感染有明顯增加的趨勢，臨床中，感染更是導(dǎo)致病情惡化的主要原因，嚴(yán)重的感染甚至?xí)?dǎo)致患者昏迷、休克。由于此病在臨床中具有高致殘率，高發(fā)病率的特點(diǎn)，所以早期進(jìn)行抗感染治療，對于患者的恢復(fù)有著重要的意義，同時(shí)進(jìn)行有效的抗感染也給醫(yī)生和護(hù)理人員帶來了新的挑戰(zhàn)【1】。為了探宄VSD在骨科創(chuàng)傷中的具體應(yīng)用，我院在2013年2月到2

3、015年12月收治的骨科創(chuàng)傷后感染的患者中選取60名作為研究對象，進(jìn)行了相應(yīng)的研究，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院在2013年2月到2015年12月接收的骨科創(chuàng)傷后感染的患者60名，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30名。其中觀察組男性患者19名，女性患者11名，年齡在20-66歲，平均年齡(36.38±7.35)歲，新鮮創(chuàng)面23例，陳舊創(chuàng)面7例；對照組男性患者17名，女性患者13名，年齡21--68歲，平均年齡(35.15±8.25)歲，其中新鮮

4、創(chuàng)面22例，陳舊創(chuàng)面8例【2】。所有被選擇的患者均簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、從發(fā)病到就診的時(shí)間、疾病史、身體狀況方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（p>0.05）。1.2排除及納入標(biāo)準(zhǔn)四肢骨科創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，無法實(shí)現(xiàn)I期縫合者均可作為研究對象并納入試驗(yàn)。排除精神異常的無法配合或合并奮蘇他慢性病的患者（如貧血、肝炎、腎功能不全）。1.3方法觀察組：在采用傳統(tǒng)的清創(chuàng)處理后，用VSD敷料覆蓋創(chuàng)面，半透明薄膜封閉創(chuàng)面，則可進(jìn)行持續(xù)的負(fù)壓吸引。若出現(xiàn)阻塞，可選用敏感抗生素沖洗,并及吋處理漏氣

5、等情況。待5-7d后取出VSD敷料，立即取創(chuàng)面標(biāo)本病原學(xué)檢查。VSD取出后觀察創(chuàng)面。若創(chuàng)面較小且肉芽組織發(fā)育較好可當(dāng)即縫合。如若創(chuàng)面較大，內(nèi)芽組織豐滿者則可行植皮以助消火創(chuàng)面。若創(chuàng)面深大，且仍冇較多軟組織缺損者行第二次甚至第三次VSD覆蓋，每次覆蓋吋間為5-7d吸引，直到肉芽組織較多生長后再行創(chuàng)面植皮。并在治療期間進(jìn)行病原學(xué)檢查以便繼續(xù)抗感染治療【3】。對照組：根據(jù)患者創(chuàng)面的恢復(fù)情況采用l-2d換-次藥。對創(chuàng)面較大感染較為嚴(yán)重的患者行引流術(shù)，并在創(chuàng)面放置引流條，并使用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。同樣5

6、-7天進(jìn)行一次病原菌檢査。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查適當(dāng)調(diào)整抗菌藥的使用，待溝芽組織生長可以覆蓋創(chuàng)面，行創(chuàng)面縫合術(shù)或創(chuàng)面植皮。若創(chuàng)面較深大，肉芽生長不理想者則選擇行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，幫助創(chuàng)面生長以達(dá)到消火創(chuàng)面的目的【4】。1.4臨床評價(jià)指標(biāo)分治愈、有效、無效三類［51（1）治愈：即創(chuàng)面在2周內(nèi)完全愈合,達(dá)到I期愈合的患者。（2）有效：即創(chuàng)面大部分的皮膚得以保留，創(chuàng)面面積縮小，并有肉芽組織的生長。（3）無效：即創(chuàng)面情況無明顯好轉(zhuǎn)。創(chuàng)面面積無明顯減小，依舊有明顯的分泌物排出，無明顯的肉芽組織出現(xiàn)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)軟件spssl7.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，研究數(shù)據(jù)的可靠性，更具數(shù)據(jù)反映的情況理性評估。p<0.05為差異即奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o具體數(shù)據(jù)見表1.表1兩組患者經(jīng)VSD或常規(guī)引流后的效果對比［n(%)】3討論骨科創(chuàng)傷后發(fā)生的感染是臨床上的常見的較為棘手的并發(fā)癥。處理不當(dāng)很容易造成細(xì)菌侵入骨髓，引起化膿性骨髓炎，導(dǎo)致病程遷延，延長患者的病程與痛苦。VSD作為前沿的術(shù)后恢復(fù)療法，

8、由德國科學(xué)家首創(chuàng)，將可塑性好的高分子材料作為引流管和創(chuàng)面的中介，從而有效的保障了負(fù)壓全面覆蓋引流區(qū)，實(shí)現(xiàn)全方位的引流【6】。除此之外，VSD較傳統(tǒng)治療相比，不僅減少了換藥的次數(shù),使得在一定程度上減少了感染的發(fā)生，還降低了發(fā)生交叉感染的機(jī)率。同吋由于獨(dú)特的負(fù)壓引流方式，可以幫助創(chuàng)傷組織恢復(fù)一部分的血流，加速了肉芽組織的生長，加快了傷U的恢復(fù)，減少了患者的住院吋間，節(jié)省了患者的費(fèi)用。另外VSD作為一種新型的創(chuàng)傷后抗感染形式，在提高治愈率和降低術(shù)后感染的同時(shí),還大大降低了患