彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕診斷分析

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1、彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕診斷分析?彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕診斷分析?【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2009)6-0381-01【摘要】目的:探討超聲對(duì)宮外孕未破裂型和破裂型診斷中的作用。方法:對(duì)45例宮外孕做彩色多普勒超聲檢查后經(jīng)腹腔鏡或手術(shù)證實(shí)的超聲表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果:宮外孕未破裂型25例，宮外孕破裂流產(chǎn)型15例。，宮外孕破裂并急性大出血5例。結(jié)論;彩色多普勒超聲是臨床診斷早期宮外孕的首選輔助檢查，準(zhǔn)確率高,具有無(wú)損傷、無(wú)痛苦、無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)單、結(jié)果快速等特點(diǎn),特別是彩色血流測(cè)定更提高對(duì)未破裂型宮

2、外孕的早期診斷。?【關(guān)鍵詞】宮外孕；彩色多普勒；診斷宮外孕是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一,97.5%的宮外孕發(fā)生在輸卵管內(nèi)。常見(jiàn)病因?yàn)楦郊讓?dǎo)致輸尿管炎性狹窄及蠕動(dòng)異常。近年來(lái)由于宮外孕發(fā)病率不斷上升,故對(duì)早期未破裂型宮外孕診斷非常重要，本文通過(guò)回顧性分析45例宮外孕的彩色多普勒超聲表現(xiàn)，探討該病影像學(xué)特征，以提高診斷準(zhǔn)確率。?1臨床資料與方法?1.1資料:我院06-08年在婦產(chǎn)科住院的宮外孕及懷疑宮外孕患者。年齡最大45歲，最小20歲：32例有明確的停經(jīng)史:40例陰道少量出血:30例下腹疼痛:39例尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性,6例弱陽(yáng)性。45例宮外孕患者中4

3、1例腹腔鏡或者開(kāi)腹手術(shù)，病理證實(shí)為宮外孕未破裂型及流產(chǎn)型36例，證實(shí)為宮外孕破裂腹腔大出血5例，還有4例經(jīng)保守治療治愈?1.2儀器與方法:使用西門子公司生產(chǎn)的Acuson-512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4.OMHZ?；颊哐雠P位，在膀胱充盈下行縱切，橫切，斜切連續(xù)性掃查,仔細(xì)觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度及有無(wú)假孕囊；雙側(cè)附件區(qū)包塊大小，形態(tài)，內(nèi)部回聲及與周邊器官的關(guān)系:子宮直腸陷1叫及腹腔積液情況;重點(diǎn)對(duì)附件區(qū)包塊行彩色多普勒血流檢測(cè)，準(zhǔn)確顯示包塊周邊及內(nèi)部的彩色血流信號(hào)，取樣容積置于血流最明顯處,獲及清晰的脈沖多普勒血流頻譜,測(cè)出血流阻力指數(shù)

4、。?2結(jié)果?本組45例患者中,41例(91%)經(jīng)彩色多普勒檢查附件區(qū)有非特異性包塊，其中實(shí)性包塊8例(18%),混合性包塊33例(73%),4例(9%)未見(jiàn)包塊反應(yīng)。45例患者中宮外孕未破裂型25例(55%),宮外孕流產(chǎn)型15例(33%)宮外孕破裂大出血5例(12%)45例患者中CDFI顯示38例(84%)可檢測(cè)到滋養(yǎng)血流信號(hào),7例(16%)未記錄到血流信號(hào)。38例中有10例(26.3%)在包塊及周邊可顯示血流信號(hào),9例(23.7%)于包塊內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)顯75,19例(50%)于包塊周邊可見(jiàn)血流信號(hào)。?3討論?近年臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，宮外孕是婦

5、產(chǎn)科最常見(jiàn)急腹癥之一，也是早期孕婦死亡原因之…，如能在宮外孕破裂Z前做出診斷并積極治療，則大大減少患者的危險(xiǎn)和痛苦，尤其是對(duì)未生育的年輕患者輸尿管功能保留提高可能性。不同時(shí)期的宮外孕有著不同的超聲圖像。在本組患者中，宮外孕未破裂時(shí)子宮輕度增大或飽滿，子宮腔內(nèi)無(wú)正常的孕囊回聲，而有吋可見(jiàn)假孕囊無(wú)回聲，這往往吋蛻膜反應(yīng)及出血。假孕囊位于宮腔止中央，周圍是子宮內(nèi)膜，形態(tài)可沿宮腔形態(tài)，呈單環(huán)狀,而真孕囊位于子宮內(nèi)膜內(nèi)，真囊強(qiáng)回聲環(huán)外有低回聲環(huán)，呈雙環(huán)狀，另可在附件區(qū)探及包塊，包塊內(nèi)可見(jiàn)一完整孕囊,部分甚至可見(jiàn)胚芽及原始心管搏動(dòng)。?無(wú)胚芽及原始心管搏動(dòng)

6、的孕囊型未破裂宮外孕應(yīng)與黃體囊腫鑒別，后者是妊娠黃體細(xì)胞和顆粒細(xì)胞增&形成的囊腔。其為邊界不清的不規(guī)則的小片狀的無(wú)冋聲暗區(qū),無(wú)囊壁結(jié)構(gòu)。查尿HCH前者往往為陽(yáng)性,而后者往往為陰性。宮外孕破裂流產(chǎn)型聲像圖為子宮增大及宮腔內(nèi)蛻膜反應(yīng)，附件區(qū)可探測(cè)到混合性包塊，提示是輸卵管妊娠流產(chǎn)后妊娠囊與血液流出凝集于輸卵管及傘端周圍形成血腫，于子宮直腸陷凹探及液性暗區(qū)。宮外孕破裂合并大出血吋出上述了宮和附件表現(xiàn)外，子宮全為液性暗區(qū)所包圍，腹腔亦有大量的血液。術(shù)后5例病例證實(shí)為輸卵管妊娠破裂大出血，出血量均在1500ML以上。值得注意的是對(duì)內(nèi)出血的患者，均要在了

7、宮直腸陷凹、骼窩，中腹側(cè)面、肝腎間隙、脾腎間隙等多處部位掃查，以免漏診。彩色多普勒對(duì)宮外孕的檢測(cè)具有重要意義。木組CDFI診斷結(jié)果為附件區(qū)包塊和或周邊觀察到彩色多普勒血流信號(hào)山84%(38/45)?彩色血流信號(hào)的顯示為滋養(yǎng)層周圍血流,PW結(jié)果顯示為單和或雙相,頻譜增寬的高速低阻動(dòng)脈血流頻譜，阻力指數(shù)RI<0.4.7例未記錄血流信號(hào),可能是因?yàn)榕咛ニ劳?，滋養(yǎng)細(xì)胞活動(dòng)減弱，以致消失所致[2]kirchler等和brown[3]認(rèn)為，在附件區(qū)非均質(zhì)性包塊中檢測(cè)到的與卵巢分離的低阻血流(RK0.6)代表了異位妊娠囊的滋養(yǎng)血流，其發(fā)現(xiàn)可以提高早期妊娠宮

8、外孕診斷的敏感性?？傊?，彩色多普勒超聲診斷宮外孕可為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。其操作簡(jiǎn)便、無(wú)損傷、無(wú)痛苦、結(jié)果快速、準(zhǔn)確率高。因此是宮外孕診斷的首選方法。?參考文獻(xiàn)?