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1、小兒膿毒性休克20例臨床分析摘要：目的觀察無創(chuàng)呼吸機在小兒膿毒性休克臨床治療屮的應(yīng)用效果方法：將我院收治的40例膿毒性休克患兒隨機分為2組，即觀察組20例，對照組20例。對照組患兒行常規(guī)集朿化抗休克及監(jiān)護治療，觀察組20例患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行無創(chuàng)呼吸機治療。分別觀察2組患兒治療前和治療后24h時的心率、呼吸頻率、動脈血氣及APACHEII評分情況。結(jié)果：觀察組患兒治療后HR、RR及PC02水平的降低幅度及Pa02、Sa02水平的升高幅度均明顯大于対照組(P〈0.01)。觀察組患兒治療后APACHEII評分的降低幅度明顯大于對照組(P<0.01)o討論
2、：無創(chuàng)呼吸機在小兒膿毒性休克的臨床治療中，能有效改善患兒的心率、呼吸頻率及動脈血氣，同時改善患兒的預(yù)后，可以明顯提高患兒的生命質(zhì)量，值得臨床上推廣使用。關(guān)鍵詞：小兒膿毒性休克無創(chuàng)呼吸機療效分析集朿化抗休克小兒膿毒性休克又稱之為小兒感染性休克(septicshock)[1],是臨床非常常見的一種疾病，主要是由于機體受到細菌、病毒、真菌、立克次體等致病微生物感染，引起急性循環(huán)功能紊亂導致血流灌注不足而致的休克，乂稱敗血癥休克、膿毒性休克。是機體對病原體的炎癥免疫反應(yīng)(immunoinflammatoryresponse)失控，弓丨起循環(huán)(macrocircu
3、lation)和微循環(huán)(microcirculation)功能紊亂，最終導致細胞代謝和臟器功能障礙的循環(huán)衰竭綜合征。臨床上以抗感染和建立機械通氣為主要的治療手段。我院使用無創(chuàng)呼吸機在小兒膿毒性休克臨床治療中的應(yīng)用，取得了較好的治療效果，現(xiàn)対結(jié)果簡要報告如下。1臨床資料和方法1.1臨床資料選取我院兒科住院部2012年1月-2013年2月確診為小兒膿毒性休克的患者40例，按照患者就診的先后順序隨機分為觀察組和對照組各20例,其中對照組患者男性11例，女性9例；患者的年齡為10個月-3歲，平均1.6±0.12歲；患兒患病的時間為2d-2周，平均8.7土2.1d
4、。觀察組患者男性12例,女性8例；患者的年齡為10個月-3歲,平均1.6±0.11歲;患兒患病的時間為2d-2周，平均&7±2.2do以上選取病例排除掉岀現(xiàn)自主呼吸微弱、昏迷、心跳或呼吸停止；嚴重感染、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保護能力差、合并其他器官功能衰竭、氣胸、頸部和面部創(chuàng)傷、燒傷及畸形；近期面部、頸部、口腔、咽腔、食道及胃部手術(shù)；嚴重低氧血癥、上呼吸道梗阻、明顯不合作或極度緊張的病例。對所有患者的療效觀察，均使HiAPACHEII評分系統(tǒng)(急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng))。計算分值應(yīng)以急性生理學變量分值、年齡因素分值和慢性健康狀況分值
5、的總和為APACHEII分值，主要包括有12個項Ro1.2治療方法對照組患者采用常規(guī)集束化抗休克(Bundledagainstshock)及監(jiān)護治療，即為了提高治療效果而采取的有詢證支持的一系列有效治療州施，該項措施實施之后可以有效的提高治療的效果。具體實施的步驟為治療前完善相關(guān)體格檢查和實驗室相關(guān)檢查，確診患者的感染菌種，擴容維持有效循環(huán)血量，預(yù)防酸中毒和堿中毒的發(fā)生，針對性的抗炎治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機治療。1.3CPSP的使用適應(yīng)癥無創(chuàng)呼吸機乂稱持續(xù)氣道正壓通氣（CPSP）[2]適合于輕、中度呼吸衰竭。沒有緊急插管指征、生命體征相對
6、穩(wěn)定和沒有CPSP禁忌證的患者,用于呼吸衰竭早期干預(yù)和輔助撤機。主要適合于輕、中度急性呼吸衰竭中,其應(yīng)用指征如下①意識惡化或煩燥不安；②不能清除分泌物；③無法耐受連接方法；④血流動力學指標不穩(wěn)定；⑤氧合功能惡化；⑥C02潴留加重;⑦治療1?4h后如無改善[PaC02無改善或加重，出現(xiàn)嚴重的呼吸性酸中毒（pH值<7.20）或嚴重的低氧血癥（Fi0220.5,Pa02^8kPa或氧合指數(shù)<120mmIIg）]o2結(jié)果觀察組患兒治療后HR、RR及PC02水平的降低幅度及PaO2、Sa02水平的升高幅度均明顯人于對照組（P〈0.01）。觀察組患兒治療后APACH
7、EII評分的降低幅度明顯大于對照組（P〈0?01）,具體結(jié)果見下表1、2、3。4討論無創(chuàng)呼吸機（CPSP）適合于輕、中度呼吸衰竭。沒有緊急插管指征、生命體征相對穩(wěn)定和沒冇CPSP禁忌證的患者[3],主要適合于輕、屮度急性呼吸衰竭中，用于呼吸衰竭早期干預(yù)和輔助撤機。從上文的研究結(jié)果顯示，對患者使用無創(chuàng)呼吸機在小兒膿毒性休克臨床治療中能夠取得較好的治療效果，其中觀察組患兒治療后IIR、RR及PC02水平的降低幅度及Pa（）2、Sa02水平的升高幅度均明顯大于對照組（P〈0.01）。觀察組患兒治療后APACHEII評分的降低幅度明顯大于對照組，所以說無創(chuàng)呼吸機
8、在小兒膿毒性休克的臨床治療中，能有效改善患兒的心率、呼吸頻率及動脈血氣，同時改善
