臨床醫(yī)學畢業(yè)論文健中益胃湯治療慢性萎縮性胃炎臨床療效觀察

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1、XX大學畢業(yè)論文健中益胃湯治療慢性萎縮性胃炎臨床療效觀察姓名：2014年6月25日健中益胃湯治療慢性萎縮性胃炎臨床療效觀察【關(guān)鍵詞】健中益胃湯慢性萎縮性胃炎臨床療效慢性萎縮性胃炎(CAG)是慢性胃炎的一?種類型，是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變。2005-2009年筆者采用健屮益胃湯加減與嗎丁咻口服對照法觀察治療慢性萎縮性胃炎各100例，獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下。1臨床資料L1一?般資料兩組共200病例，隨機分為治療組及對照組各100例。治療組年齡最大70歲，最小18歲，平均32歲;對照組年齡最大69歲，最小19歲，平均31歲。兩組差異無顯著性，見表1。表1年齡分布情況(

2、例)注：治療組與對照組比較:(ridit)：U=0.23,P0.051.2診斷標準西醫(yī)診斷標準參照2002年9月屮華屮醫(yī)藥學會內(nèi)科脾胃病笫I?四次學術(shù)交流會制定的《慢性萎縮性胃炎診斷標準》［1］；中醫(yī)辨證標準參照《屮藥新藥臨床研究指導原則》⑵制定。證候分布，見表2。表2癥候分布例(%)注：治療組與對照組比較差異無顯著性(P0.05),有可比性2治療方法所選病例均按自愿原則隨機分為治療組及對照組。2.1對照組均予嗎丁咻(多潘立酮片)口服。商品編碼：A19812294431,曲西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H10910003。2.2治療組以健脾益胃為法，自擬健中益胃湯加減。組

3、方如下：蒲公英25g,柴胡、川莒、香附各9g,赤口芍15g,黨參、當歸、茯苓齊12g,白術(shù)9g,牡丹皮9g,丹參9g,枳殼9g,神曲20g,麥芽10g,黃苓、黃連、白花蛇舌草各20g,炙甘草5g。加減：曖氣去黨參加旋覆花;泛酸嘈雜加海蝶鞘、鍛瓦楞子;口干、便秘、舌紅屬胃陰虛者加石斛、玉竹;倦怠乏力、面色少華、便澹屬脾虛者加黃茂;口苦、苔膩屬脾胃濕熱去黨參、川茸、口術(shù)，減口芍量，加茵陳、連翹;上腹疼痛同定，反復發(fā)作，舌黯或紫屈胃絡(luò)瘀阻者加延胡索、路路通;夜寐不安加夜交藤、酸棗仁。每日1劑，水煎2次，飯后lh溫服。兩組均門診隨訪觀察6個月。3療效觀察3.1療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導

4、原則》［2］制定的療效評定標準。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達輕度，病理組織學檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和界型增生恢復正?；蛳?顯效：臨床主要癥狀、體征消失，胃鏡復查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復正?；驕p輕2個級度;有效：主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復杳黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學檢杳慢性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕;無效：達不到上述冇效標準或惡化者。3.2治療結(jié)果治療組及對照組均以14天為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。對比結(jié)杲表明，治療組與對照組相比，健中益胃湯加減治療效果

5、顯著，見表3及表4。表3兩組各癥候療效對比（x土s）注：治療前兩組比較，P0.05;治療后兩組比較P0.01表4總療效對比（例）注：治療組與對照組比較：（ridit）：U=2.56,P0.054討論現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病是曲長期反復的慢性炎癥，胃黏膜上皮遭受反復破壞后，以致黏膜變性H最終導致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消失，胃黏膜亦有不同程度的變?。?］。在萎縮的基礎(chǔ)上可同時見有局部急性炎癥，糜爛、出血、潰瘍、增生。故臨床表現(xiàn)錯綜復雜，由于脾體萎縮引起胃酸、胃蛋白酶分泌減少,消化功能減弱，故見食欲不振，食后滿脹、便澹，體倦乏力等癥。其被認為是胃癌的癌前狀態(tài)之一，以胃黏膜固有腺體萎縮為特征

6、，常伴有腸上皮化生、異型增牛及幽門螺桿菌感染。祖國醫(yī)學將Z歸入痞滿、胃痛、嘈朵、嘔葉等范疇，病變部位在胃，與肝脾密切相關(guān)［4］。脾主運化，胃主受納，共主飲食物的消化、吸收和精液的輸布,以營養(yǎng)全身。胃為水谷之海，主納運，以通降為和。凡情志不遂，肝氣郁滯或飲食不節(jié)，寒冷傷中，均可導致肝失疏泄，脾失運化，胃氣壅滯而為病，遂見痞滿、腹脹、隱痛、嘈雜、曖氣、呃逆、惡心、嘔吐等證。病因包括脾胃虛弱、胃陰不足、情志因素、飲食因素、勞逸失調(diào)、藥物伐中、六淫外襲（風寒、暑濕、寒濕）,其中以飲食和情志因索多見。脾胃受損，納運失調(diào)，形成食積、濕熱、痰濁、瘀血，阻遏氣機，使清氣不升，濁氣不降，清濁相干于胃，致

7、胃絡(luò)受阻，胃體失養(yǎng)而致病。任何原因影響到胃的通降和脾的運化功能后，久之而致脾胃虛弱，就會形成脾失運化和胃失通降，出現(xiàn)腹痛，腹脹，早飽，食欲不振，惡心以及嘔吐等。治療上采用健脾益胃法，如脾胃得健，胃氣得降，脾胃消化功能則恢復正常［5］。健中益胃湯中蒲公英入肝入胃，為解熱涼血之要藥，《本草新編》記載：蒲公英亦瀉胃火之藥，但其氣甚平，既能瀉火又不損土，可以長服久服而無礙。柴胡、川茸、芍藥、香附疏肝解郁;加黨參、茯苓、口術(shù)、炙甘草補氣健脾;當歸、牡丹皮