羊水栓塞死亡2例臨床分析

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1、羊水栓塞死亡2例臨床分析羊水栓塞死亡2例臨床分析【中圖分類號(hào)】R714.46⁺8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-2720(2009)06-0219-01【摘要】目的：探討羊水栓塞的臨床特征、診斷、治療方法。方法：對(duì)我院近年來(lái)2例死于羊水栓塞病案進(jìn)行冋顧分析，探討其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后。結(jié)果：羊水栓塞發(fā)病急，死亡率高。結(jié)論：悉知羊水栓塞發(fā)病原因、病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)，做到早診斷、早處理、積極治療，盡量避免誘發(fā)羊水栓塞的產(chǎn)傷、用藥以及操作,是預(yù)防的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】羊水栓塞；診斷；治療羊水栓塞是一種死亡率極高的產(chǎn)科疾病，是目前最常見(jiàn)的

2、產(chǎn)科母體死亡原因之一，發(fā)病率為l/30000"l/8000o原因?yàn)椋荷a(chǎn)時(shí)因羊水及胎兒組織進(jìn)入母體血流，引發(fā)類似過(guò)敏性休克的反應(yīng)，母體此時(shí)會(huì)出現(xiàn)血壓降低、呼吸困難、缺氧、心肺衰竭、凝血功能障礙、血崩等癥狀。經(jīng)急救后母體死亡率為60%,存活后有神經(jīng)方面的后遺癥,羊水栓塞的可怕在于它無(wú)法預(yù)防也無(wú)法治療，死亡率又高，是產(chǎn)科醫(yī)師最怕遇到的夢(mèng)魘。1臨床資料病例1：年齡42歲，孕2產(chǎn)1孕42w,自覺(jué)胎動(dòng)減弱4d,于2003年5月23日上午9時(shí)入院，當(dāng)時(shí)B超回報(bào)：胎盤老化，羊水渾濁。胎監(jiān)顯示：胎兒宮內(nèi)窘迫。建議剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，但病人及家屬堅(jiān)決耍求陰道分娩，放棄胎兒。當(dāng)時(shí)體查：T

3、：36.8°C,R：20次/min,Bp：120/80mmHg,P：80次/min,胎心：120~140次/min。內(nèi)診：宮頸成熟，宮口可容一指，胎頭棘平。故于上午10時(shí)靜滴縮宮素5U誘導(dǎo)宮縮，間斷吸氧，4h后出現(xiàn)規(guī)律宮縮，為30~50s/2?5分型，且自然破膜羊水III度糞染，產(chǎn)程進(jìn)展順利，于下午5時(shí)宮口開(kāi)全后經(jīng)陰道胎吸助產(chǎn)一女?huà)?，評(píng)分5分，轉(zhuǎn)兒科。胎盤自娩完整，產(chǎn)后8min,突然訴胸悶，煩躁不安，呼吸困難，且口唇四肢末端發(fā)纟甘。查體：R：40次/min,P：126次/min,Bp：60/30mmHg,聽(tīng)診雙肺布滿濕?音。急給子面罩吸氧，開(kāi)放兩條靜脈通道，靜脈給

4、藥地塞米松20mg,阿托品0?5mg靜注。此時(shí)血化驗(yàn):血小板為60X10⁹/L,氨茶堿0.25g+25%葡萄糖20ml靜注一半?yún)?，病人死亡，發(fā)病至搶救結(jié)束總計(jì)時(shí)約15mirio病例2：年齡40歲，因孕3產(chǎn)1孕41w早破水而于2007年11月26日上午7時(shí)入院。當(dāng)時(shí)檢體:T：37°C,R：18次/min,Bp：110/70mmHg,P：80次/min,心肺正常，胎心：130次/min。夕卜陰已婚經(jīng)產(chǎn)型,胎頭棘上lcm,宮口可容二指，血尿常規(guī)正常，肝腎功能正常，故靜滴縮宮素5U誘導(dǎo)宮縮，陰道試產(chǎn)整個(gè)產(chǎn)程進(jìn)展順利。于下午4時(shí)宮口開(kāi)全后可見(jiàn)胎頭撥露，

5、15min后于屏氣用力時(shí)突然尖叫一聲，抽搐昏迷，持續(xù)lmin,停止用縮宮素，吸氧后轉(zhuǎn)神清。Bp：100/60mmHg,P：100次/min,左肺底可聞及濕?咅。用紗：氫化可的松100mg,阿托品0.5mg,靜脈開(kāi)辟兩條通道，給予胎頭吸引助娩…死男嬰。胎盤分娩完整，子宮收縮欠佳，陰道少量持續(xù)出血，而冃不凝，給予新鮮血600ml,低分子右旋糖gf500ml,lh后全身黏膜、牙齦、皮膚針眼出血不止，且有肉眼血尿30ml,此后一直無(wú)尿持續(xù)3h至死亡。其中血壓持續(xù)下降，靜脈注射酚妥拉明20mg,西地蘭0.2mg,重復(fù)兩次，糾正酸中毒用碳酸氫納200mg,總計(jì)進(jìn)液體4500m

6、l,但搶救失敗，最后死亡。2討論2.1羊水栓塞發(fā)生誘因：多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，多有胎膜早破或人工破膜史，常見(jiàn)于宮縮過(guò)強(qiáng)或縮宮素使用不當(dāng)、胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)。羊水進(jìn)入母體循環(huán)的條件是胎膜已破，有較強(qiáng)的宮縮，血管開(kāi)放。進(jìn)入的途徑為子宮內(nèi)膜及子宮下段靜脈。胎盤邊緣靜脈竇損傷的了宮血竇，如了宮破裂、子宮頸裂傷。羊水中存在來(lái)自胎兒的微粒物質(zhì)，一日?進(jìn)入母體血循環(huán)，則微粒物質(zhì)造成血管機(jī)械性阻塞，這些微粒物質(zhì)還具有化學(xué)介質(zhì)性質(zhì)，能刺激肺組織產(chǎn)生和釋放前列腺素等血管活性物質(zhì)，使肺血管發(fā)生痙攣，致肺動(dòng)脈高壓、右心負(fù)荷加重等引起急性呼吸循環(huán)衰竭。還可以引起過(guò)敏性反應(yīng)而導(dǎo)致休

7、克,羊水進(jìn)入母血循環(huán)后可引起凝血功能障礙，最終促使母體多臟器受累,多系統(tǒng)功能臟器衰竭。此兩例羊水通過(guò)病理性開(kāi)放的子宮血竇，進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的。2.2加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)治療妊娠合并癥及并發(fā)癥：過(guò)期妊娠及吋終止，以剖宮產(chǎn)為宜，縮宮素盡量少用，避免過(guò)強(qiáng)的了宮收縮，預(yù)防羊水栓塞。[收稿2009-01-08]