血液-臨床路徑-血液科3

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1、臨床路徑-血液科3免疫性血小板減少性紫瘢臨床路徑（2010年版）一、免疫性血小板減少性紫瘢臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為免疫性血小板減少性紫瘢（TID（KD-1QD69402o患者年齡在1個月至16歲之間且為免疫性（原發(fā)性）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《血液病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》（張之南、沈悌主編，科學(xué)出版社，2008年，第三版）、《美國血液學(xué)會關(guān)于HP的指南》（Bloo4199$88?:3_40、《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年，第一版）、《國際工作組關(guān)于成人和兒童免疫性血小板減少性紫瘢名詞學(xué)、定義和診療原則》（Bloo42

2、009,1132386-2393、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）。1?病史。2?多次檢查血常規(guī)（包括血涂片），除血小板計數(shù)減少外，無其他血細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)的改變。3?除出血表現(xiàn)外，常無淋巴結(jié)腫大，約1助勺患兒有輕度脾腫大。4?排除引起血小板減少的其他原因（骨穿等檢查）。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）、《美國血液學(xué)會關(guān)于HP的指南》（Flood,1996,88（1）:3-40、《國際工作組關(guān)于成人和兒童免疫性血小板減少性紫瘢名詞學(xué)、定義和診療原則》（Bloo42009,113CD：2386-2393、《臨床診療指南一

3、小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1?一般治療：禁用阿司匹林等影響血小板功能的藥物，防止外傷，暫時不進(jìn)行疫苗接種，避免肌肉注射。2糖皮質(zhì)激素作為首選治療：可常規(guī)劑量或短療程大劑量給藥。3?急癥治療：適用于嚴(yán)重、廣泛出血；可疑或明確顱內(nèi)出血；需要緊急手術(shù)者。（1）靜脈輸注丙種球蛋白。（0輸注血小板。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天內(nèi)。（.五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-1QD69.402免疫性血小板減少性紫瘢疾病編碼，且1月<年齡<18歲。2?血液檢查指標(biāo)符合需要住院指征：血小板數(shù)W30X1（H或伴有廣泛皮膚、粘膜出血，或有臟器出血傾向。3?當(dāng)患者同時具

4、有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查需2-3天（指工作日）。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)（包括網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)）、尿常規(guī)、大便常規(guī)喘急血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、輸血前檢查、血沉、血涂片、血型、自身免疫疾病篩查、血小板相關(guān)抗體、免疫球蛋口水平測定。2?根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）感染和關(guān)病原檢查（如等）；（刀相關(guān)影像學(xué)檢查；（3）抗人球蛋白試驗(yàn)；（0骨髓形態(tài)學(xué)檢查。（七）治療開始于診斷第1天。（八）選擇用藥。1?糖皮質(zhì)激素作為首選治療：注意觀察皮質(zhì)激素的副作用并對癥處

5、理；防治臟器功能損傷，包括抑酸、補(bǔ)鈣等。（1）常規(guī)劑量：潑尼松1-4mg/（Cg-分次口服，用藥1-4周后，逐漸減停。（刀短療程大劑量給藥：地塞米松0.5-lmg/Kg-4）,(最大量＜4(Wx4天笛程，14-28天一個療程，共4-6個療程；甲基潑尼松龍15-30mg/fe-6,X3-5天后，減量，21天內(nèi)減停。2?急癥治療：適用于嚴(yán)重、廣泛出血；可疑或明確臟器出血；需要緊急手術(shù)者。(1)靜脈輸注丙種球蛋白：2g分1-5天用。(刀輸注血小板。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)。不輸血小板情況下，血小板NOX10X持續(xù)3天以上且無明顯出血。(十)變異及原因分析。(1)經(jīng)治療后，血小板仍持續(xù)低于3

6、0X并大于2周，則退出該路徑。(2)經(jīng)治療，仍出現(xiàn)顱內(nèi)出血等危及生命的并發(fā)癥，則退出該路徑。(3)最終診斷為繼發(fā)性免疫性血小板減少性紫瘢，則退出該路徑。二、免疫性血小板減少性紫瘢臨床路徑表單適用對彖：第一診斷為免疫性血小板減少性紫瘢（TCD-10：D69.402）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年_月_日出院日期：年_月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：14天內(nèi)時間住院第1天主要診療工作□詢問病史及體格檢査□完成病歷書寫□開化驗(yàn)單□上級醫(yī)師查房，初步確定診斷□對癥支持及各項(xiàng)治療□向患者家屬告病重或病危通知，并簽署病重或病危通知書（必要時）□患者家屬簽署輸血知情同意書、骨穿同意

7、書（必要時）重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□血液病護(hù)理常規(guī)□一級護(hù)理□根據(jù)病情禁食、流質(zhì)、軟食或普食□視病情通知病重或病?！跗渌t(yī)囑臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)（包括網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)）、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血□肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、凝血功能、血涂片、血型、輸血前檢查、自身免疫疾病篩杳、血小板相關(guān)抗體檢查、免疫球蛋口水平測定□抗人球蛋白試驗(yàn)（必要時）□胸片、腹部B超、頭顱CT等影像學(xué)檢查（必要時）□輸靜脈丙種球蛋白或血小板（有指征且有供應(yīng)時）□其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估□宣教病情變異記錄□無□有，原因：1