論機(jī)械通氣治療22例哮喘危重狀態(tài)的臨床觀察

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1、【摘要】H的探討機(jī)械通氣哮喘危重狀態(tài)的治療效果。方法觀察22例哮喘危重狀態(tài)患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用機(jī)械通氣治療的效果。結(jié)果22例重癥支氣管哮喘患者均在應(yīng)用機(jī)械通氣治療3~6d、平均4.3d后安全脫機(jī)?；颊吲R床哮喘危重狀態(tài)緩解，未出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性的并發(fā)癥。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用機(jī)械通氣可提高治療哮喘危重狀態(tài)的效果，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】哮喘危重狀態(tài)機(jī)械通氣臨床觀察職稱(chēng)論文支氣管哮喘是一?種以嗜酸粒細(xì)胞、肥人細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，發(fā)病率高。哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療麻，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，

2、稱(chēng)為哮喘危重狀態(tài)(哮喘持續(xù)狀態(tài),statusasthmaticus)o由于此時(shí)支氣管呈嚴(yán)重阻塞,威脅生命，應(yīng)積極進(jìn)行治療。機(jī)械通氣可明顯提高呼吸功能降低氧耗量，迅速糾止低氧血癥和高碳酸血癥?！?】現(xiàn)將2008—2011年來(lái)我科應(yīng)用機(jī)械通氣治療22例哮喘危重狀態(tài)患者的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如F1資料與方法1.1觀察對(duì)象22例均為我院急診科和呼吸科收治的哮喘危重狀態(tài)患者,其屮男10例，女12例;年齡2「67歲，平均年齡45.1歲；病程2個(gè)月至22年。發(fā)病誘因:呼吸道感染10例,急性支氣管炎6例，吸入刺激性氣體4例，過(guò)敏2例。臨床表現(xiàn):咳嗽、喘息、呼吸困難、大汗淋漓

3、和煩躁不安，甚者表現(xiàn)出端坐呼吸、語(yǔ)言不連貫、嚴(yán)重紫綃、意識(shí)障礙及心肺功能不全的征象。胸部叩診過(guò)清音，肺部聽(tīng)診有明顯哮嗚音。血?dú)夥治觯涸谖鯒l件下，全部均有不同程度的低氧血癥，pH7.20~7.47(平均7.30),Pa0246—80minHg(平均60mmHg),PaC0228—76nunHg(平均48mmHg)。1.2方法22例患者均給予常規(guī)治療，包括解痙平喘、抗感染、氧療、祛痰、糾正酸堿平衡失調(diào)和水、電解質(zhì)平衡紊亂等治療。經(jīng)過(guò)上述綜合治療無(wú)效病情進(jìn)行性加重，立即將患者轉(zhuǎn)入ICU,經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣:采用進(jìn)口Bear1000>

4、Punitan-Bennett840型呼吸機(jī)給予間斷機(jī)械通氣輔助通氣，在自主呼吸或同步間歇指令通氣(STMV)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用壓力支持通氣(PSV)、呼氣末正壓(PEEP)的混合模式，主要參數(shù)PSVO.98?1.96kPa,PEEPO.49—0.98kPa,平臺(tái)壓(PIP)4.90kPa,潮氣量(TV8—10ml/kg,頻率10~15次/min,呼吸比I:E=1:2—1.5,吸人氧濃度(F10)30%—50%o容屋控制(AC/VC)通氣模式,交替靜脈注射及靜脈泵入力刀西、芬太尼，使患者處于安靜睡眠狀態(tài)，防止人機(jī)對(duì)抗。脫機(jī)指征:患者神智清晰,無(wú)呼

5、吸困難,自主呼吸穩(wěn)定，肺部哮鳴音消失，血壓穩(wěn)定，粘液栓被吸出，氣道壓力及血?dú)庹?無(wú)感染、氣壓傷、中樞神經(jīng)損害和呼吸衰竭等并發(fā)癥。分別測(cè)在通氣前、通氣2h、通氣24h和撤機(jī)前pH值、PaCO2,PaO2、PEF和氣道阻力。2結(jié)果22例急性重癥支氣管哮喘患者均在應(yīng)用機(jī)械通氣治療3、6d、平均4.3d后安全脫機(jī)。患者臨床哮喘危重狀態(tài)緩解，未出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性的并發(fā)癥。通氣前、通氣2h、通氣24h和撤機(jī)前pH值、PaC02、Pa02、PEF和氣道阻力變化:pH值分別為7.14±0.23、7.27±0.25、7.31±0.11和7.37±0.12,PaCO

6、2(mmHg)分別為123.35±19.40、108.33±18.14、62.34±13.13和46.53±15.36,Pa02(mmHg)分別為42.02±12.51、55.65±12.57、79.48±13.19和97.48±14.05.PEF(L/min)分別為83.13±15.56、96?54±11.53、133.32±19.05和161.62±14.72,氣道阻力(cmH2O/LS)分別為80.23土13.64、43.43±5.45、23.17土7.66和17.11±8.25。通氣2h少通氣前比較,pH、PaCO2.Pa02、PEF和氣

7、道阻力變化差異無(wú)顯著性;撤機(jī)前為通氣24h比較,PaC02>PaO2.PEF和氣道阻力變化差界有顯曹性(P0.01),pH值差界無(wú)顯著性。3討論支氣管哮喘的定義是哮喘是一種以嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥。對(duì)易感者，此類(lèi)炎癥可引起不同程度的廣泛可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息,呼吸困難，胸悶或咳嗽，町經(jīng)治療緩解或白行緩解，其氣道具有對(duì)刺激物的高反應(yīng)性。哮喘患者有明顯的氣道痙攣,氣道阻力增加，嚴(yán)重影響肺的通氣功能。如較長(zhǎng)吋間不能緩解，易引起呼吸肌疲勞，加重二氧化碳潴留、缺氧，缺氧使無(wú)氧代謝增加乳酸蓄積,二者相互積累，當(dāng)機(jī)體不

8、能代償時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重酸中毒。哮喘危重狀態(tài)是一種嚴(yán)重的、威脅生命的、癥狀?lèi)夯觿?、急性暴發(fā)性發(fā)作的支氣管哮喘，是內(nèi)科的急癥。哮喘危重狀態(tài)患者在