益腎活血法輔助治療糖尿病腎病48例臨床觀察

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1、益腎活血法輔助治療糖尿病腎病48例臨床觀察糖尿病腎病(DN)是糖尿病(DM)常見的微血管病變，也是糖尿病的主要致殘致死原因之一。延緩或阻止DN的進(jìn)展，具有重耍的臨床意義。近年來(lái)，我們?cè)谖魉幊Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上加用益腎活血中藥治療臨床期(IV期)DN48例，并與單用西藥治療的30例進(jìn)行對(duì)照，取得了較好療效，報(bào)告如下。1臨床資料78例2型糖尿病患者均符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(AIM)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并符合Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)[2],為臨床期(IV期)DN[24h尿微量白蛋tl>30mg或24h尿蛋白

2、(Pr)定量>0.5g]o金部病例均排除原發(fā)性腎小球疾病與高血壓、腎動(dòng)脈硬化等引起的其他繼發(fā)性腎小球疾病。78例入選病例均先予利尿、降壓、抗感染等對(duì)癥處理1周后，隨機(jī)分為兩組。治療組48例，男26例，女22例；年齡36?70歲，平均(59.3±8?6)歲；DM病程4?17年，平均(10.8±3.7)年，DN病程2個(gè)月?6年，平均(2?8±1?8)年;伴高血壓者36例，水腫者30例，腎功能不全者28例。對(duì)照組30例,男19例，女11例;年齡35?69歲，平均(61.8±7.4)歲；DM病程3?18年,平均(

3、10.2±4.5)年，DN病程1個(gè)月?5年,平均(2.4±1.6)年;伴高血壓者21例，水腫者17例，腎功能不全者15例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。2治療及觀察方法2.1治療方法兩組患者均了優(yōu)質(zhì)低蛋口糖尿病飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，口服糖適平和（或）胰島素治療不變，卡托普利6.25~25mg每天3次口服。治療組在此基礎(chǔ)上加用益腎活血中藥治療:黃英30燈菟絲子15g,山萸肉10g,山藥15g,炒白術(shù)15g,當(dāng)歸15g,丹參20g,水蛭10g,生大黃10g。陰虛者加生地、知母;陽(yáng)虛者加附子、仙靈脾

4、;兼濕熱者加黃柏、惹政仁;兼水濕者加澤瀉、車前了。將上述藥物水煎濃縮，取藥液300ml,分2次溫服，每日1劑。兩組療程均為3個(gè)月。2.2觀察指標(biāo)測(cè)定治療前后空腹血糖（FBG）、血肌酊（SCr）.血尿素氮（BUN）、血漿白蛋白（Alb）、血清膽固醇（TC）、廿油三酯（TG）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）.24h尿蛋白定量及血流變學(xué)等指標(biāo)。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。3治療結(jié)果3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)臨床指導(dǎo)原則》擬定[3]o顯效:臨

5、床癥狀、體征基本消失,FBG<7.2mmol/L:24h尿蛋白定量<O.3g,或下降1/2以上；腎功能止常，或SCr下降1/3以上。有效:臨床癥狀、體征減輕，F(xiàn)BG<8.3mmol/L;24h尿蛋白定量0?3?2.Og,或下降1/3以±;SCr有所下降。無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)改善，實(shí)驗(yàn)室檢查未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化。3.2兩組療效比較治療組48例，顯效20例(41.7%),有效23例(47.9%),無(wú)效5例(10.4%),總有效率為89.6%;對(duì)照組30例，顯效6例(20.0%),有效13例(43

6、.3%),無(wú)效11例(36.7%),總有效率為63.3%o兩組總有效率比較，差異有非常顯著性(P<0.01)o3.3兩組治療前后FBG、24h尿蛋白定量、血BUN、SCr.血漿Alb變化比較表1示，治療組治療前后FBG、血BUN、SCr、血漿Alb、24h尿蛋白定量比較，差異均有非常顯著性(P<0?05或P<0?01);對(duì)照組僅FBG、24h尿蛋白定量治療前后比較，差異有顯著性(P<O.05或P<0?01);治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性(P<O.05

7、)o3.4兩組治療前后血脂、血液流變學(xué)變化比較表2、表3示,治療組治療前后血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均有顯著性(P<O.05);對(duì)照組無(wú)明顯變化(P>O.05)o治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P<O.05)o4討論糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜，一般認(rèn)為與代謝和內(nèi)分泌紊亂、血流動(dòng)力學(xué)改變、微血管結(jié)構(gòu)損害、遺傳等因素有關(guān)。糖尿病腎病是糖尿病遷延不愈，日久發(fā)展而成，屬中醫(yī)“消渴”、“水腫”、“虛勞”等范疇。其病機(jī)多是在脾腎兩虛、氣化火司的基礎(chǔ)上，因血液運(yùn)行不暢，瘀阻腎絡(luò)，

8、腎失封藏固澀，精微下注而成。因此，我們針對(duì)本病“因虛致病”這一病理特征，以改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常為出發(fā)點(diǎn)，選用益腎活血法治療。方中黃罠大補(bǔ)元?dú)?，白術(shù)健脾升陽(yáng)，菟絲子、山藥、山萸肉補(bǔ)腎養(yǎng)陰斂氣，脾氣旺以助血行，瘀祛而精微自固。現(xiàn)代藥理研究表明，上述補(bǔ)益類中藥能降低血糖，加強(qiáng)代謝，增強(qiáng)和調(diào)節(jié)免疫反應(yīng);黃罠等有防止或逆轉(zhuǎn)蛋白尿的作用，可抑制腎臟NO的產(chǎn)生，可部分糾正糖尿病早期腎血流動(dòng)力學(xué)異常