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1、益腎通絡(luò)法治療糖尿病腎病臨床觀察益腎通絡(luò)法治療糖尿病腎病臨床觀察doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.213??早期糖尿病腎病(DN)如不予以干預(yù)治療,極易發(fā)展為臨床DN期乃至ESRD期。如何早期治療DN,防止和延緩ESRD的發(fā)生,是臨床工作者應(yīng)當(dāng)關(guān)注的問題。為提高我科治療臨床期DN的療效,從益腎通絡(luò)法論治釆用自制腎復(fù)康膠囊口服并從護(hù)理角度積極治療臨床期DN,醫(yī)護(hù)合作,取得了一定的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。?資料與方法?2011年1月?9月收治早期糖尿病腎病患者50例,男27例,女23例,年
2、齡45?75歲,平均49.6歲,均符合DN診斷按照標(biāo)準(zhǔn)[l]o隨機(jī)分為治療組25例和對照組25例。兩組年齡、性別、病程等方面無顯著性差異(P>0.05),見表1。?治療方法:全部病例均限制攝入飲食的蛋白量0.8g/(kg?日),降壓(選用ACE抑制劑依那普利10~20mg/H),血脂、血糖治療方法兩組均相同,治療組加服腎復(fù)康膠囊4粒,3次/日。腎復(fù)康膠囊制作方法,腎復(fù)康膠囊主耍由黃罠、西洋參、山萸肉、熒實(shí)、金櫻子、生大黃、水蛭按3:2:1:2:1:0.5:0.5比例組方,每粒凈重約0.4g由本院制
3、劑室制成膠囊。全部病例均接受糖尿病專科護(hù)理指導(dǎo)和糖尿病教育培訓(xùn)。?結(jié)果?兩組療效比較,見表2。?討論?DN是臨床常見和多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥。是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥,主耍指糖尿病性腎小球硬化癥,一種以血管損害為主的腎小球病變。早期多無癥狀,血壓可正?;蚱?。隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球?yàn)V過率降低,進(jìn)而腎功能不全、尿毒癥,是糖尿病主耍的死亡原因之一。?中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,DN是消渴日久而產(chǎn)生的并發(fā)癥。臨床以水腫、癡閉、虛勞等為特征,最終可見腎元衰敗,水濕毒濁泛濫,而成瘀
4、血凝滯、氣血逆亂Z關(guān)格危重癥。早期缺乏特異癥狀,…口發(fā)現(xiàn)小便泡沫增多,臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓和氮質(zhì)血癥,病情逐步加重,最終發(fā)展為腎功能衰竭。臨床期DN發(fā)病及其病理機(jī)轉(zhuǎn)的內(nèi)在原因是脾腎虧虛,精微下泄,同時(shí)由于該病病程長但遷延難愈,必然導(dǎo)致瘀血阻滯,誠如《圣濟(jì)總錄》云:“消渴病久,腎氣受傷,腎主水,腎氣虛衰,氣化失常,開闔不利,發(fā)為水腫”o故治療原則應(yīng)當(dāng)補(bǔ)益脾腎,化瘀通絡(luò)。腎復(fù)康膠囊針對DN病機(jī)特點(diǎn)組方,方中黃罠、西洋參益氣健脾,顧護(hù)后天之木;山萸肉、熒實(shí)、金櫻了收斂固澀,防腎中精微下泄[2]
5、;水蛭破血化瘀,疏通絡(luò)脈;大黃為將軍之官,有通腑泄?jié)嶂軄V有涼血化瘀之功,合方配伍嚴(yán)謹(jǐn),具補(bǔ)益脾腎、化瘀通絡(luò)之功,故治療DN收效甚捷。?本研究所選病例均選用ACE抑制劑(依那普利10~20mg/H),對于減輕蛋口尿,保護(hù)腎功能,防止臨床期DN逐漸發(fā)展至ESRD有肯定的療效[3]o飲食和運(yùn)動療法是糖尿病治療的基本方法,需要長期堅(jiān)持,為此做了對此類患者的健康教育工作,護(hù)理人員科學(xué)指導(dǎo),辨證施護(hù),提高了臨床療效。做法是:①飲食指導(dǎo),控制碳水化合物的攝入量,保證每天熱卡攝入量達(dá)到生理需求,木組均給予優(yōu)質(zhì)蛋
6、口飲食,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源于動物,如魚、蝦、雞蛋、奶等,動物試驗(yàn)表明,限制蛋口質(zhì)攝入可使兒種腎病包括DN的高濾過狀態(tài)減輕,腎小球內(nèi)壓下降,從而阻止腎病的發(fā)展。木研究給予所有患者均給了蛋白質(zhì)攝入量0.8g/(kg?H),低蛋口飲食可能使部分患者營養(yǎng)缺乏而出現(xiàn)肌肉無力,木研究加用腎復(fù)康膠囊可改善DN患者的營養(yǎng)狀態(tài),研究證實(shí)治療組治療后血漿白蛋白上升有顯著意義(P<0.05),而對照組治療后血漿白蛋白上升無顯著意義(P>0.05),推側(cè)腎復(fù)康膠囊中黃罠、黨參、山萸肉、熒實(shí)、金櫻子具補(bǔ)益脾腎,I古I護(hù)先天后天之本,對改善DN患者的
7、營養(yǎng)狀態(tài)有效[4]o對高血壓者應(yīng)控制每天食鹽攝入量宜〈6g,如有明顯水腫和高血壓者每天食鹽攝入量控制在2?3g。②預(yù)防糖尿病腎病發(fā)生及延緩糖尿病腎病進(jìn)展,除應(yīng)用藥物及飲食療法外,運(yùn)動也是尤為重要的。③心理護(hù)理:七情致病中醫(yī)學(xué)早有論述,患DN者大多有焦慮和抑郁心情,肝郁氣滯可致全身氣機(jī)逆亂,不但會影響臟腑功能,而且也與胰島素抵抗密切和關(guān)。調(diào)暢情志,愉悅心情,樹立與疾病作斗爭的信心對于本病的預(yù)后有重大的意義。