益腎通絡(luò)法治療糖尿病腎病臨床觀察

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1、益腎通絡(luò)法治療糖尿病腎病臨床觀察益腎通絡(luò)法治療糖尿病腎病臨床觀察doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.213??早期糖尿病腎病(DN)如不予以干預(yù)治療，極易發(fā)展為臨床DN期乃至ESRD期。如何早期治療DN,防止和延緩ESRD的發(fā)生，是臨床工作者應(yīng)當(dāng)關(guān)注的問題。為提高我科治療臨床期DN的療效，從益腎通絡(luò)法論治釆用自制腎復(fù)康膠囊口服并從護(hù)理角度積極治療臨床期DN,醫(yī)護(hù)合作，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。?資料與方法?2011年1月?9月收治早期糖尿病腎病患者50例，男27例，女23例，年

2、齡45?75歲，平均49.6歲，均符合DN診斷按照標(biāo)準(zhǔn)^[l]o隨機(jī)分為治療組25例和對(duì)照組25例。兩組年齡、性別、病程等方面無顯著性差異(P>0.05),見表1。?治療方法：全部病例均限制攝入飲食的蛋白量0.8g/(kg?日)，降壓(選用ACE抑制劑依那普利10~20mg/H),血脂、血糖治療方法兩組均相同，治療組加服腎復(fù)康膠囊4粒，3次/日。腎復(fù)康膠囊制作方法，腎復(fù)康膠囊主耍由黃罠、西洋參、山萸肉、熒實(shí)、金櫻子、生大黃、水蛭按3：2：1：2：1：0.5：0.5比例組方，每粒凈重約0.4g由本院制

3、劑室制成膠囊。全部病例均接受糖尿病?？谱o(hù)理指導(dǎo)和糖尿病教育培訓(xùn)。?結(jié)果?兩組療效比較，見表2。?討論?DN是臨床常見和多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥。是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，主耍指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變。早期多無癥狀,血壓可正?；蚱?。隨著病程的延長(zhǎng)出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球?yàn)V過率降低，進(jìn)而腎功能不全、尿毒癥，是糖尿病主耍的死亡原因之一。?中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DN是消渴日久而產(chǎn)生的并發(fā)癥。臨床以水腫、癡閉、虛勞等為特征，最終可見腎元衰敗，水濕毒濁泛濫，而成瘀

4、血凝滯、氣血逆亂Z關(guān)格危重癥。早期缺乏特異癥狀，…口發(fā)現(xiàn)小便泡沫增多，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓和氮質(zhì)血癥，病情逐步加重，最終發(fā)展為腎功能衰竭。臨床期DN發(fā)病及其病理機(jī)轉(zhuǎn)的內(nèi)在原因是脾腎虧虛，精微下泄，同時(shí)由于該病病程長(zhǎng)但遷延難愈，必然導(dǎo)致瘀血阻滯，誠(chéng)如《圣濟(jì)總錄》云：“消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，發(fā)為水腫”o故治療原則應(yīng)當(dāng)補(bǔ)益脾腎，化瘀通絡(luò)。腎復(fù)康膠囊針對(duì)DN病機(jī)特點(diǎn)組方，方中黃罠、西洋參益氣健脾，顧護(hù)后天之木；山萸肉、熒實(shí)、金櫻了收斂固澀，防腎中精微下泄^[2]

5、；水蛭破血化瘀，疏通絡(luò)脈；大黃為將軍之官，有通腑泄?jié)嶂軄V有涼血化瘀之功，合方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，具補(bǔ)益脾腎、化瘀通絡(luò)之功，故治療DN收效甚捷。?本研究所選病例均選用ACE抑制劑(依那普利10~20mg/H),對(duì)于減輕蛋口尿，保護(hù)腎功能，防止臨床期DN逐漸發(fā)展至ESRD有肯定的療效^[3]o飲食和運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療的基本方法,需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，為此做了對(duì)此類患者的健康教育工作，護(hù)理人員科學(xué)指導(dǎo)，辨證施護(hù)，提高了臨床療效。做法是：①飲食指導(dǎo)，控制碳水化合物的攝入量，保證每天熱卡攝入量達(dá)到生理需求，木組均給予優(yōu)質(zhì)蛋

6、口飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源于動(dòng)物，如魚、蝦、雞蛋、奶等，動(dòng)物試驗(yàn)表明，限制蛋口質(zhì)攝入可使兒種腎病包括DN的高濾過狀態(tài)減輕,腎小球內(nèi)壓下降，從而阻止腎病的發(fā)展。木研究給予所有患者均給了蛋白質(zhì)攝入量0.8g/(kg?H),低蛋口飲食可能使部分患者營(yíng)養(yǎng)缺乏而出現(xiàn)肌肉無力，木研究加用腎復(fù)康膠囊可改善DN患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),研究證實(shí)治療組治療后血漿白蛋白上升有顯著意義(P<0.05)，而對(duì)照組治療后血漿白蛋白上升無顯著意義(P>0.05),推側(cè)腎復(fù)康膠囊中黃罠、黨參、山萸肉、熒實(shí)、金櫻子具補(bǔ)益脾腎，I古I護(hù)先天后天之本，對(duì)改善DN患者的

7、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有效^[4]o對(duì)高血壓者應(yīng)控制每天食鹽攝入量宜〈6g,如有明顯水腫和高血壓者每天食鹽攝入量控制在2?3g。②預(yù)防糖尿病腎病發(fā)生及延緩糖尿病腎病進(jìn)展，除應(yīng)用藥物及飲食療法外，運(yùn)動(dòng)也是尤為重要的。③心理護(hù)理：七情致病中醫(yī)學(xué)早有論述，患DN者大多有焦慮和抑郁心情，肝郁氣滯可致全身氣機(jī)逆亂，不但會(huì)影響臟腑功能，而且也與胰島素抵抗密切和關(guān)。調(diào)暢情志，愉悅心情，樹立與疾病作斗爭(zhēng)的信心對(duì)于本病的預(yù)后有重大的意義。