3827例剖宮產(chǎn)指征臨床分析

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1、3827例剖宮產(chǎn)指征臨床分析3827例剖宮產(chǎn)指征臨床分析【摘?！磕康模禾接懫蕦m產(chǎn)率升高的原因。方法：將我院3827例剖宮產(chǎn)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：剖宮產(chǎn)指征排序依次是：妊娠并發(fā)癥、胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)、臀位、相對(duì)頭盆不稱(chēng)、巨大兒、高齡初產(chǎn)、社會(huì)因素等。結(jié)論：降低剖宮產(chǎn)率不但取決于醫(yī)務(wù)人員以科學(xué)的態(tài)度選擇分娩方式，更需要加強(qiáng)孕期保健，全社會(huì)的理解和支持?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；發(fā)生率；指征；難產(chǎn)文章編號(hào)：1009-5519(2008)17-2572-02中圖分類(lèi)號(hào):R71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A剖宮產(chǎn)是處理病理妊娠及難產(chǎn)的重耍手段，由于圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展,分娩觀念的變化

2、和社會(huì)因素的影響，使剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)易引起出血、感染、臟器粘連等并發(fā)癥，影響再次妊娠分娩和婦科手術(shù)。對(duì)我院3827例剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行回顧性分析，探討各項(xiàng)指征的合理性，旨在為臨床制定剖宮產(chǎn)方案提供參考。1資料和方法我院2002年1月?2007年12月住院分娩的剖宮產(chǎn)3827例，年齡22?41歲，平均(27.65±3.67)歲，孕周37+1?41+2周，平均(39.56±0,67)周，高齡初產(chǎn)婦202例，歸納總結(jié)剖宮產(chǎn)指征及其構(gòu)成比。2結(jié)果2.1剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比：剖宮產(chǎn)指征排在前三位的是妊娠并發(fā)癥、胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)，占所有剖宮產(chǎn)的49.59%

3、,社會(huì)因素占5.57%,見(jiàn)表1；單因素指征剖宮產(chǎn)66.61%(2549/3827),多因素指征剖宮產(chǎn)33.39%(1278/3827)。2.2妊娠并發(fā)癥構(gòu)成比：在876例妊娠并發(fā)癥剖宮產(chǎn)屮，排前三位的依次是妊高征、胎膜早破和羊水過(guò)少，占所有妊娠并發(fā)癥的68.15%,見(jiàn)表2。3討論剖宮產(chǎn)標(biāo)志著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人們文化素質(zhì)的提高，剖宮產(chǎn)率的提高曾使孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率降低[1],然而過(guò)高的剖宮產(chǎn)率并不能進(jìn)一步降低圍生兒病死率，有研究顯示：上世紀(jì)50年代剖宮產(chǎn)率僅1%?2%[2],到2003年剖宮產(chǎn)率已經(jīng)上升到45.8%[3],但剖宮產(chǎn)率逐年升高令人擔(dān)憂

4、，已引起醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。本組資料顯示：剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比妊娠合并癥為第一位，占22.89%,此不同于多數(shù)報(bào)道的胎兒窘迫列為笫一位[4],分析原因可能與現(xiàn)代診斷技術(shù)改進(jìn)有很大關(guān)系，胎心電子監(jiān)護(hù)儀取代了傳統(tǒng)的直筒式聽(tīng)診，提高了胎兒宮內(nèi)窘迫診斷的敏感性和特異性，避免胎兒宮內(nèi)窘迫的“過(guò)度診斷”及假陽(yáng)性，從而降低以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)。巨大兒和相對(duì)頭盆不稱(chēng)剖宮產(chǎn)率處于第五、六位，現(xiàn)代孕婦過(guò)度應(yīng)用保健品，飲食缺乏科學(xué)性與合理性，多靜少動(dòng)的生活模式是導(dǎo)致巨大兒的主要原因。高齡初產(chǎn)婦并發(fā)癥多，難產(chǎn)率高，排序第七。木資料發(fā)現(xiàn)社會(huì)因素在剖宮產(chǎn)指征中列第八位，可能

5、產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)與自然分娩的安全性認(rèn)識(shí)存在偏見(jiàn)，再者醫(yī)生為了避免醫(yī)療糾紛而更傾向于選擇剖宮產(chǎn)。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下的原因有：(1)孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)剖宮產(chǎn)認(rèn)識(shí)上的局限性，認(rèn)為剖宮產(chǎn)優(yōu)于陰道分娩；(2)我國(guó)計(jì)劃生育政策的實(shí)施使初產(chǎn)婦的比例增大，缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)的孕婦畏懼產(chǎn)痛及母兒安全而產(chǎn)生恐懼、焦慮，圍生期保健相對(duì)不足，欠缺產(chǎn)前的正確指導(dǎo),使產(chǎn)婦盲目選擇了剖宮產(chǎn)；⑶診斷水平所限，如胎兒窘迫、巨大兒、羊水過(guò)少、相對(duì)頭盆不稱(chēng)診斷的誤診率相當(dāng)高；（4）醫(yī)務(wù)工作者對(duì)剖宮產(chǎn)指征的掌握不夠，有剖宮產(chǎn)史的孕婦其順產(chǎn)率應(yīng)大于60%[5],而多數(shù)醫(yī)生對(duì)此以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；

6、（5）醫(yī)患矛盾口逐增多，陰道分娩的不可預(yù)測(cè)因素比剖宮產(chǎn)更多，醫(yī)生傾向于選擇剖宮產(chǎn)；（6）診斷技術(shù)的改進(jìn)胎心電了監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、彩色多普勒超聲等現(xiàn)代的監(jiān)測(cè)技術(shù)，可以準(zhǔn)確了解胎兒宮內(nèi)的&命體征變化，使醫(yī)生能及早發(fā)現(xiàn)杲常情況選擇剖宮產(chǎn)；（7）剖宮產(chǎn)術(shù)式的改進(jìn)使手術(shù)時(shí)間縮短，出血量降低，切口愈合快，產(chǎn)后并發(fā)癥明顯減少，已為更多的孕婦及家屬所接受；（8）人文因素，目前剖宮產(chǎn)指征已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了單純醫(yī)學(xué)指征的范圍，社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化背景和醫(yī)生的行醫(yī)模式影響著分娩方式的合理選擇[6],如人為選擇出生H期，產(chǎn)婦及其家屬對(duì)妊娠分娩的要求已由保證母嬰安全轉(zhuǎn)為在確保母親安全的前提下，優(yōu)

7、先考慮孩子的“質(zhì)量”:（9）有不孕史，高齡初產(chǎn)或?qū)氋F兒等而選擇剖宮產(chǎn)。掌握剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)不斷更新剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新和發(fā)展，剖宮產(chǎn)指征也相應(yīng)的發(fā)生變化，使得剖宮產(chǎn)的對(duì)象選擇和吋機(jī)選擇更為科學(xué)合理。診斷技術(shù)的改進(jìn)也將有助于剖宮產(chǎn)指征的止確判斷。醫(yī)療糾紛中訴機(jī)構(gòu)的改革及合理公止處理，有助于醫(yī)務(wù)人員以科學(xué)的態(tài)度選擇分娩方式。降低剖宮產(chǎn)率應(yīng)從多方面著手，首先向孕產(chǎn)婦及家屬大力宣傳陰道分娩的好處，陰道分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，產(chǎn)婦出血少，恢復(fù)快，經(jīng)濟(jì)支出少，所以應(yīng)提倡在保證母嬰安全的前提下盡量陰道分娩；重視產(chǎn)前檢查和教育，加強(qiáng)產(chǎn)前保健

8、，合理營(yíng)養(yǎng)，降低巨大兒的發(fā)生率；指導(dǎo)妊高征孕婦做好自我保健，并積極配合治療，以減少先兆子癇的發(fā)生等；產(chǎn)前心理指導(dǎo)，減少產(chǎn)痛