高血壓性腦出血繼續(xù)出血的臨床分析

《高血壓性腦出血繼續(xù)出血的臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、高血壓性腦出血繼續(xù)出血的臨床分析摘要目的：分析高血壓性腦出血繼續(xù)出血的發(fā)生情況及其影響因素。方法：收治高血壓腦出血患者142例，根據(jù)有無再次出血分為觀察組和對照組，觀察組23例，對照組119例。63例患者行顱骨鉆孔血腫抽吸術(shù)，57例患者行去骨瓣減壓術(shù)或去骨瓣腦內(nèi)血腫清除術(shù)，22例患者行保守治療。比較兩組年齡、性別、出血量、血壓控制及基礎(chǔ)疾病情況。結(jié)果：高血壓腦出血患者再次出血23例，比例16.2%(23/142),平均再出血時間為治療后5.4天。觀察組平均出血量57.4±15.6ml,明顯高于對照

2、組(PV0.05)。觀察組中血壓控制不良比例明顯高于對照組(PV0.05)。兩組間，患者年齡分布、性別比例、伴發(fā)糖尿病及高血脂的比例無顯著性差異(P>0.05)o結(jié)論：多種危險因素能夠引起高血壓腦出血患者再次出血，應(yīng)該采取積極的預(yù)防和治療措施。關(guān)鍵詞腦出血繼續(xù)出血因素治療高血壓腦出血(11CII)是神經(jīng)科的一種危重疾病，它起病急驟，進(jìn)展迅速，大部分幸存者會存在不同程度的后遺癥［1］。在治療過程中，部分患者會出現(xiàn)繼續(xù)出血的情況，使病情加重，增加治療難度，患者預(yù)后多較差。木研究中，通過回顧性分析142

3、例高血壓腦出血患者的臨床資料，探討高血壓性腦出血繼續(xù)出血的發(fā)生情況及其影響因素。資料與方法2009年2月?2011年2月收治高血壓腦出血患者142例，男76例,女66例，年齡49?82歲,平均65歲。根據(jù)有無再次出血分為觀察組和對照組，觀察組23例，對照組119例。臨床表現(xiàn)：患者多表現(xiàn)為劇烈頭痛、伴或不伴惡心、嘔吐，出現(xiàn)一側(cè)肢體感覺及活動障礙或語言功能障礙，有不同程度意識障礙及人小便失禁、呼吸不規(guī)則等。格拉斯哥昏迷評分(GCS)3?8分99例，9~12分43例。治療方法和血腫測量：63例患者行顱骨

4、鉆孔血腫抽吸術(shù)，術(shù)后常規(guī)引流并行尿激酶灌注，57例患者行去骨瓣減壓術(shù)或去骨瓣腦內(nèi)血腫清除術(shù)，22例患者行內(nèi)科保守治療。應(yīng)用CT測量出血量，釆用設(shè)備為日立單排螺旋CT機，在后處理工作站分析CT數(shù)據(jù)，從各個方位測量血腫經(jīng)線和體積,測量3次，取其平均值。觀察指標(biāo)：比較觀察組和對照組年齡分布、性別比例、出血量、血壓控制情況及基礎(chǔ)疾病情況(糖尿病、高血脂)。統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計學(xué)軟件選擇SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，各計量數(shù)據(jù)用(x±S)形式表示，統(tǒng)計學(xué)方法選擇兩樣本均數(shù)的t檢驗及兩樣本率的X2檢驗，均以P<0

5、.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果高血壓腦出血患者再次出血23例(16.2%),平均再出血時間為治療后5.4天。觀察組平均出血量57.4±15.6ml,明顯高于對照組的43.1±16.3ml(P<0.05)o觀察組中血壓控制不良比例明顯高于對照組,兩者間均有統(tǒng)計學(xué)差異(PV0.05)。兩組間，患者年齡分布、性別比例、伴發(fā)糖尿病及高血脂的比例無顯著性差異(P>0.05)o見表1。老年人腦出血最常見的原因是高血壓，它可以導(dǎo)致腦部細(xì)小動脈玻璃樣變，降低動脈血管彈性。在劇烈體力活動、情緒激動等誘因下，血壓驟然升高

6、可以引起小動脈破裂而引起腦出血。血腫及其周圍水腫可以引起壓迫癥狀，根據(jù)出血部位的不同出現(xiàn)不同的癥狀和定位體征。腦出血破入腦室后可以堵塞室間孔及中腦導(dǎo)水管，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，引起梗塞性腦積水，嚴(yán)重者會發(fā)生腦疝。臨床上腦出血常用的影像學(xué)檢查方法有計算機體層成像（CT）、磁共振（MR1）及數(shù)字減影血管成像（DSA）等，其中最常用的是CT［2］o在CT平掃圖像上，腦出血表現(xiàn)為明顯高密度，CT值60~80Huo部分高血壓腦出血患者治療中會發(fā)生繼續(xù)出血，導(dǎo)致其發(fā)生的原因較多，有手術(shù)因素和非手術(shù)因素兩大方面［

7、3］。手術(shù)中止血不良、血腫清除過多及血腫壁破壞均可以導(dǎo)致再次出血的發(fā)生［4］。在非手術(shù)方面，有學(xué)者指出患者血壓不穩(wěn)定是最重耍的原因，高血壓腦出血患者動脈血管基礎(chǔ)差，在血壓較大波動情況下很容易再次破裂出血［5］,本研究中，觀察組中血壓控制不良69.6%,明顯高于對照組的41.2%0還有研究指出［6］,高血壓腦岀血患者出血量越大，血腫形態(tài)越不規(guī)則，就會有更大的幾率發(fā)生再次出血，我們的研究顯示再次出血患者平均出血量57.4±15.6ml,明顯高于對照組的43.1±16.3ml,結(jié)果與以往研究相似。另外老

8、年人肝臟功能下降、長期應(yīng)用阿司匹林等藥物使凝血功能減退也是高血壓腦出血患者再次出血的原因。本研究同時還顯示兩組年齡、性別、伴發(fā)糖尿病及高血脂的比例間無顯著差界，說明它們可能對?高血壓腦出血患者是否發(fā)生再次出血影響不大。發(fā)生再次出血后，高血壓腦出血患者的癥狀常明顯加重，根據(jù)出血部位的不同而呈現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，患者多出現(xiàn)長時間的昏迷，死亡率及致殘率明顯增高。臨床工作中應(yīng)該采取積極的預(yù)防和治療措施，手術(shù)過程中注意手法輕柔，及時準(zhǔn)確止血，適量清除血腫，避免破壞血腫壁。術(shù)后合理應(yīng)用降壓藥控制