胃鏡檢查殘胃６８例結(jié)果分析

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1、胃鏡檢查殘胃68例結(jié)果分析【關(guān)鍵詞】殘胃炎；吻合口炎；潰瘍復(fù)發(fā)；殘胃癌應(yīng)用胃鏡檢查胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)上消化道癥狀者68例，現(xiàn)將檢查結(jié)果分析報(bào)告如下。1臨床資料1?1性別男51例，女17例,年齡25~72歲，其中40?60歲43例，占63%。1.2手術(shù)方式胃人部切除術(shù)后，畢氏I式吻合22例，畢氏I［式吻合46例。1.3常見癥狀上腹部疼痛、不適63例，腹脹59例，嘔吐14例，嘔血及黑便9例。1.4手術(shù)后復(fù)查胃鏡時(shí)間最短10d,最長12年。1年以內(nèi)23例，1年以上17例,2年以上8例,曠10年18例，10年以上2例。其中3年內(nèi)4

2、8例,占70%。1.5內(nèi)鏡診斷殘胃炎及吻合口炎43例(63%),潰瘍復(fù)發(fā)13例(19%),其中空腸潰瘍5例，多發(fā)性潰瘍2例，吻合口狹窄2例。吻合口出血3例。吻合口息肉2例。胃癌復(fù)發(fā)8例，殘胃癌2例。其中伴有縫線殘留18例，合并嚴(yán)重膽汁返流12例。1.6活檢病理診斷本組共做活檢病理檢查62例。慢性淺表性胃炎21例，慢性萎縮性胃炎10例，吻合口炎14例，胃腺癌5例，炎性肉芽腫及炎性息肉2例，慢性潰瘍10例。2討論2.1殘胃炎及吻合口炎胃大部切除術(shù)后，對出現(xiàn)上消化道癥狀者行纖維胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)殘胃均有不同程度的炎癥改變。其中單純診

3、斷為殘胃炎和吻合口炎43例。殘胃炎可發(fā)生在殘胃某一局部或整個(gè)殘胃，但以吻合口附近最多，且病變亦較重。表現(xiàn)為不同程度的充血、水腫、糜爛，甚至出血。吻合口的炎癥表現(xiàn)最為突出，嚴(yán)重者可致吻合口狹窄，有時(shí)見假息肉形成。殘胃炎的發(fā)生，多數(shù)認(rèn)為與十二指腸液返流有關(guān)。胃大部切除后，吻合口失去括約肌功能，十二指腸液極易返流至殘胃中，尤以畢氏II式為甚。I式（胃十二指腸吻合）較接近正常生理狀況。II式（胃空腸吻合）膽汁必然經(jīng)吻合口而進(jìn)入胃。十二指腸液屮含冇膽汁及溶血卵磷脂，可破壞胃黏膜屏障。當(dāng)膽酸等返流入胃后，清除正常胃黏膜表面的黏液，易溶

4、解上皮細(xì)胞的脂蛋白層，導(dǎo)致H?+逆向彌散。致使口身消化、炎癥、糜爛或潰瘍形成。由于膽汁進(jìn)出吻合口頻繁，所以吻合口炎比殘胃炎更多、更重?？p線殘留是吻合口炎發(fā)生的又一重耍原因，在縫線殘留處均有明顯炎癥、糜爛、潰瘍及病理性分泌物。經(jīng)內(nèi)鏡下剪除縫線，局部炎癥常好轉(zhuǎn)。2.2潰瘍復(fù)發(fā)術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)多位于吻合口及其附近，部分發(fā)生在空腸壁稱腔腸潰瘍。術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)與手術(shù)不當(dāng)導(dǎo)致較多胃酸貯留有關(guān)，與患者精神狀態(tài)、飲食習(xí)慣及煙酒嗜好也有一定關(guān)系。但從木組患者的胃鏡觀察發(fā)現(xiàn)：潰瘍復(fù)發(fā)與殘胃炎、縫線殘留及吻合口炎有密切關(guān)系。所以潰瘍復(fù)發(fā)殘胃均伴有較重

5、的胃炎，其嚴(yán)重程度由吻合口至胃底逐漸減輕，與潰瘍好發(fā)部位相吻合。木組2例吻合口多發(fā)性潰瘍都有縫線殘存，局部紅腫、糜爛、滲血、分泌物附著及假息肉形成。由于縫線刺激、炎癥持續(xù)存在，導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。2.3殘胃癌胃大部切除后，胃炎的發(fā)生率很高，而以吻合口附近為主，故殘胃癌好發(fā)于吻合口。胃遠(yuǎn)端切除后，因胃竇缺如失去了胃泌素對胃黏膜的營養(yǎng)作用，以及胃內(nèi)細(xì)菌增加使亞硝酸鹽類物質(zhì)增加，都是促使殘胃炎轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑目赡芤蛩?。特別是畢氏II式手術(shù)患者，吻合口炎發(fā)生率高，胃黏膜不典型增生可高達(dá)94%。此種癌前期病變有力地說明殘胃炎與殘胃癌的關(guān)系。2.

6、4殘胃炎及吻合口炎的治療殘胃炎的內(nèi)科治療包括胃復(fù)安、嗎丁啦、抑酸劑及胃黏膜保護(hù)劑等，但效果欠佳。如有明顯膽汁返流，癥狀較重，應(yīng)再行Roux-en-Y轉(zhuǎn)流術(shù)。重要的是預(yù)防殘胃炎的發(fā)生，包括嚴(yán)格選擇胃人部切除術(shù)的指征，盡量不采用畢氏II式術(shù)式等。有人倡議如不宜做畢氏I式手術(shù)，可在胃大部切除后直接做Roux-en-Y吻合。附：畢業(yè)論文格式1、題目：應(yīng)簡潔、明確、有概括性，字?jǐn)?shù)不宜超過20個(gè)字。2、摘要：要有高度的概括力，語言箱練、明確，中文摘要約100—200字；3、關(guān)鍵詞：從論文標(biāo)題或正文中挑選3?5個(gè)最能表達(dá)主要內(nèi)容的詞作為

7、關(guān)鍵詞。4、目錄：寫出目錄，標(biāo)明頁碼。5、正文：?？飘厴I(yè)論文正文字?jǐn)?shù)一般應(yīng)在3000字以上。畢業(yè)論文正文：包括前言、本論、結(jié)論三個(gè)部分。前言（引言）是論文的開頭部分，主要說明論文寫作的目的、現(xiàn)實(shí)意義、對所研究問題的認(rèn)識，并提出論文的中心論點(diǎn)等。前言耍寫得簡明扼要，篇幅不耍太長。木論是畢業(yè)論文的主體，包括研究內(nèi)容與方法、實(shí)驗(yàn)材料、實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析（討論）等。在木部分要運(yùn)用各方面的研究方法和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，分析問題，論證觀點(diǎn)，盡量反映出自己的科研能力和學(xué)術(shù)水平。結(jié)論是畢業(yè)論文的收尾部分，是圍繞本論所作的結(jié)束語。其基本的要點(diǎn)就是總結(jié)全文

8、,加深題意。6、謝辭：簡述自己通過做畢業(yè)論文的體會(huì)，并應(yīng)対指導(dǎo)教師和協(xié)助完成論文的有關(guān)人員表示謝意。7、參考文獻(xiàn)：在畢業(yè)論文末尾要列出在論文中參考過的專著、論文及其他資料，所列參考文獻(xiàn)應(yīng)按文中參考或引證的先后順序排列。8、注釋：在論文寫作過程屮，有些問題需要在正文之外加以闡述和說明。9、附錄：對于一些不