胃鏡治療胃結(jié)石50例分析

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1、胃鏡治療胃結(jié)石50例分析杜曉歡姚茹查晶（解放軍第451醫(yī)院消化內(nèi)科陜西西安710054）【中圖分類號(hào)】R3224+4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1003-502&2013）05?0089?02胃結(jié)石在我國(guó)華北一帶多有發(fā)牛，此病有顯著的季節(jié)性，跟飲食習(xí)慣也有密切的關(guān)系。自2010年3月到2012年3月的兩年時(shí)間內(nèi)，我科室共收治胃結(jié)石患者50例。其中15例患者使用自制胃結(jié)石切割石治療。療效顯著，自改革開(kāi)放以來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療胃結(jié)石的方法也越來(lái)越多。逐漸的從單一的治療方法發(fā)展成為多種或聯(lián)合療法，現(xiàn)就我科室的治療結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。1臨床資料11一般資料:我科收治的胃結(jié)石患者共50例。時(shí)間

2、為2010年3月?2012年3月，共2年時(shí)間。其中男15例，女35例，年齡10?75歲，平均556歲。其中食用柿餅16例，棗8例，山楂20例，粗纖維蔬菜如芹菜、韭菜3例，消化不良癥狀32例，伴隨癥狀黑便10例，不全性梗阻8例，不明原因3例。12胃鏡檢查：胃內(nèi)結(jié)石形態(tài)呈不規(guī)則形態(tài)。顏色為黃褐色、褐色、黑褐色棕褐色、結(jié)石長(zhǎng)5?15cm、寬4?10cm;合并潰瘍,29例，出血5例，黏膜糜爛10例，胃切除術(shù)后6例。均有空腹長(zhǎng)期、間斷食用柿子、黑棗、山楂等病史。13常規(guī)治療：常規(guī)治療的方法是：在為患者進(jìn)行碎石的前3~5天。應(yīng)給患者服用導(dǎo)瀉或飲用碳酸飲料或口服碳酸酸氫鈉溶液。主要是為了促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),保

3、護(hù)胃粘膜，抑制胃酸的形成。囑患者不用食用粗纖維食物，多飲水，進(jìn)全流食，在空腹或兩餐之間服用40ml的濃度為5%的碳酸氫鈉，和抑酸劑。每天3次。如果在碎石治療后患者沒(méi)有出現(xiàn)腹脹腹痛的現(xiàn)象，則可以給予患者200ml的甘露醇,60ml的香油或者是液體石蠟，每日2次。巨大結(jié)石、梗阻癥狀明顯者給予禁飲食、靜脈補(bǔ)液支持治療。14內(nèi)鏡治療141患者術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后均應(yīng)再次進(jìn)行全身檢查、檢查項(xiàng)目包括：心電圖，血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片、凝血功能及腹部B超，患者胃結(jié)石直徑過(guò)大的應(yīng)配備好血液。詳細(xì)的跟患者家屬進(jìn)行術(shù)前講解，使患者及家屬積極的配合。142術(shù)前材料:采用胃鏡器械的型號(hào)為：OLYMPUS260常規(guī)電子

4、胃鏡，器械可選擇普通活檢鉗（二抓鉗）、三抓異物鉗、圈套器、鼠咬鉗、網(wǎng)籃、自制胃石切割碎石器等。依據(jù)其結(jié)石形態(tài)以及位置等選擇不同的器械進(jìn)行手術(shù)。143方法：采用OLYMPUS260型胃鏡和型號(hào)為WILSONWF-2417DTH（切割器）的胃石切割碎石專用器械，準(zhǔn)備5%碳酸氫鈉250ml一瓶。先將咽喉部位的黏膜進(jìn)行麻醉，待麻醉后再緩慢進(jìn)鏡直到胃里，盡可量的將胃里面的胃液吸凈。確定胃內(nèi)結(jié)石大小位置。小結(jié)石鏡下直接用抓鉗、或網(wǎng)籃取出，這種患者痛苦小,吋間也很快，大概就是10分鐘左右。術(shù)后注意飲食，根據(jù)胃內(nèi)情況，如有無(wú)潰瘍，有無(wú)出血等，按醫(yī)囑要求吃藥，觀察兩天就可以岀院。結(jié)石較大的患者在碎石時(shí)為了不

5、影響套住胃石，應(yīng)避免沖氣太多使患者出現(xiàn)惡心、打嗝、胃蠕過(guò)快的現(xiàn)象?；颊吲浜系牟缓?，則會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)吋間，增加病人的痛苦。治療方法應(yīng)先將切割器從活檢孔道送入胃腔，對(duì)于較便、較大的胃結(jié)石，我們可以選擇的器械為針狀檢鉗、鼠齒鉗、電針或圈套器。先將結(jié)石分解成若干小塊。并將大塊取出,小塊依次關(guān)入幽門(mén)，在這里我要介紹種自制胃石切割碎石器的制作方法及碎石方法；1、制作方法：我們使用的材料為頭端已經(jīng)破損的斑馬導(dǎo)絲。將其進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌后對(duì)折并插入塑料套管內(nèi)，將插好導(dǎo)絲的套管自下而上插入胃鏡頭端，并將導(dǎo)絲環(huán)露出不超過(guò)1厘米，再將胃鏡插入胃腔，開(kāi)始進(jìn)行碎石。2、碎石方法：根據(jù)胃石的大小推出導(dǎo)絲，并用導(dǎo)絲將結(jié)石緊緊

6、套住，在胃鏡直視下逐漸絞緊將胃石碎開(kāi)。此方法可以套取割碎各種直徑的胃石，效果顯著2結(jié)果50例患者的治療時(shí)間平均為10~50分鐘，其中有39例患者只進(jìn)行了1次碎石或取石，6例患者進(jìn)行了2次碎石，5例患者進(jìn)行了3次碎石，由此可見(jiàn)自制胃石切割碎石器的治療方法的成功率為100%o在手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)以下幾種狀況：1、在治療過(guò)程中患者可能會(huì)出現(xiàn)胃黏膜輕度擦傷及少量出血，這種情況主要是因?yàn)橹委煏r(shí)因醫(yī)療器械機(jī)械性的損傷所引起的，一般不需要做任何特殊外理。但是如果患者出血較多，則可以使用止血藥物進(jìn)行治療或者使用去甲腎上腺素鹽水進(jìn)行局部噴灑。2、如果患者局部伴有糜爛或者潰瘍的現(xiàn)象發(fā)生，我們的治療方法是給予

7、促胃腸動(dòng)力藥、抑酸劑保護(hù)黏膜。這樣可以有效防止胃結(jié)石的再次形成，并口有助潰瘍和糜爛部分的愈合。3、為了方便分割后的結(jié)石更容易分解并排出體外，術(shù)后可以給予患者服用少量胃蛋白酶和促胃腸動(dòng)力的藥物，但這種方法只適用于沒(méi)有潰瘍及糜爛發(fā)生的患者。面對(duì)這些突發(fā)狀況吋醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持冷靜，用自己的所學(xué)盡快控制事態(tài)的發(fā)展，減輕患者的痛苦。3討論在我國(guó)，胃結(jié)石患者大多是植物性胃結(jié)石。胃結(jié)石根據(jù)其結(jié)合成分可以分為：動(dòng)物性胃結(jié)石、藥物性胃結(jié)石、