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1、胃鏡治療胃結(jié)石50例分析杜曉歡姚茹查晶（解放軍第451醫(yī)院消化內(nèi)科陜西西安710054）【中圖分類號】R3224+4【文獻標識碼】B【文章編號】1003-502&2013）05?0089?02胃結(jié)石在我國華北一帶多有發(fā)牛，此病有顯著的季節(jié)性，跟飲食習(xí)慣也有密切的關(guān)系。自2010年3月到2012年3月的兩年時間內(nèi)，我科室共收治胃結(jié)石患者50例。其中15例患者使用自制胃結(jié)石切割石治療。療效顯著，自改革開放以來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療胃結(jié)石的方法也越來越多。逐漸的從單一的治療方法發(fā)展成為多種或聯(lián)合療法，現(xiàn)就我科室的治療結(jié)果進行如下報道。1臨床資料11一般資料:我科收治的胃結(jié)石患者共50例。時間
2、為2010年3月?2012年3月，共2年時間。其中男15例，女35例，年齡10?75歲，平均556歲。其中食用柿餅16例，棗8例，山楂20例，粗纖維蔬菜如芹菜、韭菜3例，消化不良癥狀32例，伴隨癥狀黑便10例，不全性梗阻8例，不明原因3例。12胃鏡檢查：胃內(nèi)結(jié)石形態(tài)呈不規(guī)則形態(tài)。顏色為黃褐色、褐色、黑褐色棕褐色、結(jié)石長5?15cm、寬4?10cm;合并潰瘍,29例，出血5例，黏膜糜爛10例，胃切除術(shù)后6例。均有空腹長期、間斷食用柿子、黑棗、山楂等病史。13常規(guī)治療：常規(guī)治療的方法是：在為患者進行碎石的前3~5天。應(yīng)給患者服用導(dǎo)瀉或飲用碳酸飲料或口服碳酸酸氫鈉溶液。主要是為了促進胃腸蠕動,保
3、護胃粘膜，抑制胃酸的形成。囑患者不用食用粗纖維食物，多飲水，進全流食，在空腹或兩餐之間服用40ml的濃度為5%的碳酸氫鈉，和抑酸劑。每天3次。如果在碎石治療后患者沒有出現(xiàn)腹脹腹痛的現(xiàn)象，則可以給予患者200ml的甘露醇,60ml的香油或者是液體石蠟，每日2次。巨大結(jié)石、梗阻癥狀明顯者給予禁飲食、靜脈補液支持治療。14內(nèi)鏡治療141患者術(shù)前準備：患者入院后均應(yīng)再次進行全身檢查、檢查項目包括：心電圖，血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片、凝血功能及腹部B超，患者胃結(jié)石直徑過大的應(yīng)配備好血液。詳細的跟患者家屬進行術(shù)前講解，使患者及家屬積極的配合。142術(shù)前材料:采用胃鏡器械的型號為：OLYMPUS260常規(guī)電子
4、胃鏡，器械可選擇普通活檢鉗（二抓鉗）、三抓異物鉗、圈套器、鼠咬鉗、網(wǎng)籃、自制胃石切割碎石器等。依據(jù)其結(jié)石形態(tài)以及位置等選擇不同的器械進行手術(shù)。143方法：采用OLYMPUS260型胃鏡和型號為WILSONWF-2417DTH（切割器）的胃石切割碎石專用器械，準備5%碳酸氫鈉250ml一瓶。先將咽喉部位的黏膜進行麻醉，待麻醉后再緩慢進鏡直到胃里，盡可量的將胃里面的胃液吸凈。確定胃內(nèi)結(jié)石大小位置。小結(jié)石鏡下直接用抓鉗、或網(wǎng)籃取出，這種患者痛苦小,吋間也很快，大概就是10分鐘左右。術(shù)后注意飲食，根據(jù)胃內(nèi)情況，如有無潰瘍，有無出血等，按醫(yī)囑要求吃藥，觀察兩天就可以岀院。結(jié)石較大的患者在碎石時為了不
5、影響套住胃石，應(yīng)避免沖氣太多使患者出現(xiàn)惡心、打嗝、胃蠕過快的現(xiàn)象?；颊吲浜系牟缓?，則會延長手術(shù)吋間，增加病人的痛苦。治療方法應(yīng)先將切割器從活檢孔道送入胃腔，對于較便、較大的胃結(jié)石，我們可以選擇的器械為針狀檢鉗、鼠齒鉗、電針或圈套器。先將結(jié)石分解成若干小塊。并將大塊取出,小塊依次關(guān)入幽門，在這里我要介紹種自制胃石切割碎石器的制作方法及碎石方法；1、制作方法：我們使用的材料為頭端已經(jīng)破損的斑馬導(dǎo)絲。將其進行嚴格消毒滅菌后對折并插入塑料套管內(nèi)，將插好導(dǎo)絲的套管自下而上插入胃鏡頭端，并將導(dǎo)絲環(huán)露出不超過1厘米，再將胃鏡插入胃腔，開始進行碎石。2、碎石方法：根據(jù)胃石的大小推出導(dǎo)絲，并用導(dǎo)絲將結(jié)石緊緊
6、套住，在胃鏡直視下逐漸絞緊將胃石碎開。此方法可以套取割碎各種直徑的胃石，效果顯著2結(jié)果50例患者的治療時間平均為10~50分鐘，其中有39例患者只進行了1次碎石或取石，6例患者進行了2次碎石，5例患者進行了3次碎石，由此可見自制胃石切割碎石器的治療方法的成功率為100%o在手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)以下幾種狀況：1、在治療過程中患者可能會出現(xiàn)胃黏膜輕度擦傷及少量出血，這種情況主要是因為治療時因醫(yī)療器械機械性的損傷所引起的，一般不需要做任何特殊外理。但是如果患者出血較多，則可以使用止血藥物進行治療或者使用去甲腎上腺素鹽水進行局部噴灑。2、如果患者局部伴有糜爛或者潰瘍的現(xiàn)象發(fā)生，我們的治療方法是給予
7、促胃腸動力藥、抑酸劑保護黏膜。這樣可以有效防止胃結(jié)石的再次形成，并口有助潰瘍和糜爛部分的愈合。3、為了方便分割后的結(jié)石更容易分解并排出體外，術(shù)后可以給予患者服用少量胃蛋白酶和促胃腸動力的藥物，但這種方法只適用于沒有潰瘍及糜爛發(fā)生的患者。面對這些突發(fā)狀況吋醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持冷靜，用自己的所學(xué)盡快控制事態(tài)的發(fā)展，減輕患者的痛苦。3討論在我國，胃結(jié)石患者大多是植物性胃結(jié)石。胃結(jié)石根據(jù)其結(jié)合成分可以分為：動物性胃結(jié)石、藥物性胃結(jié)石、
