13例巨大胃結(jié)石胃鏡下碎石治療的護(hù)理

《13例巨大胃結(jié)石胃鏡下碎石治療的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、13例巨大胃結(jié)石胃鏡下碎石治療的護(hù)理13例巨大胃結(jié)石胃鏡下碎石治療的護(hù)理摘耍：目的：總結(jié)13例胃內(nèi)巨大結(jié)石胃鏡下碎石的護(hù)理方法：對(duì)2003年3月至2014年5月我院收治的巨大胃結(jié)石患者行胃鏡下鼠齒鉗撕咬、結(jié)石切割器切割碎石，圈套器或網(wǎng)籃取石，?認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理結(jié)果：13例巨大結(jié)石8例1次碎石成功，3例2次碎石成功，2例3次碎石成功，成功率為100%o結(jié)論：胃鏡下用鼠齒鉗撕咬、結(jié)石切割器切割碎石，圈套器或網(wǎng)籃取石，?配合術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精心護(hù)理，療效確切，能免除患者外科手術(shù)之痛苦。關(guān)鍵詞：胃結(jié)石胃鏡碎石護(hù)理胃結(jié)石是由動(dòng)物或植物成分在胃腔內(nèi)凝結(jié)而形成的異物。分為植物

2、性、動(dòng)物性、混合性3種（1）。我國以進(jìn)食柿子、山楂、棗等含有大量辣質(zhì)、膠質(zhì)、膠粉等物質(zhì)與胃液發(fā)生化學(xué)反應(yīng)引起的植物性胃石居多（2）o胃石長經(jīng)?4cm者定為巨大結(jié)石（3）o我院內(nèi)鏡中心從2003年3月至2014年5月對(duì)13例巨大胃結(jié)石患者通過胃鏡直視下碎石治療，同時(shí)給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后精心護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1?1臨床資料本組13例患者，男5例，女8例，年齡45-68歲，平均年齡59歲，病程10天-50天，均有不同程度的上腹部痛疼、飽脹、曖氣、反酸，嘔吐，3例伴黑便來我院行胃鏡檢查。胃鏡下目測胃石最小4*5cm、最大7*15cm。結(jié)石形狀呈圓形、橢圓形、不規(guī)

3、則形。顏色呈黃色、棕褐色、墨綠色，質(zhì)地有松軟、較硬到堅(jiān)硬，其屮9例合并胃潰瘍，3例合并消化道出血。所有病例均有空腹食用柿子、山楂、黑棗史，根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果，本組患者結(jié)石巨大，均收住院后再行胃鏡下碎石治療。1?2方法碎石前3天給予患者流質(zhì)飲食，大量飲水，避免粗纖維食物，?給予抑酸劑，口服可樂500ml,每天3次，碳酸氫鈉l.Og,每天3次，以軟化結(jié)石。對(duì)4-7cm的松軟結(jié)石盡町能一次碎除，對(duì)堅(jiān)硬結(jié)石或7cm以上的結(jié)石或預(yù)計(jì)碎石時(shí)間超過1小時(shí)者給予分次碎石，所有患者于最后一次碎石后一周復(fù)查胃鏡，觀察結(jié)石是否碎除。1.3結(jié)果13例巨大結(jié)石8例1次碎石成功，3例2次碎石成功，2例3次碎石成功

4、，成功率為100%,碎石時(shí)間為30-60分鐘/次，平均為41分鐘，無腸梗阻、出血等并發(fā)癥。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理向患者詳細(xì)介紹胃鏡下碎石的方法，預(yù)計(jì)需要的時(shí)間，術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。同時(shí)告知患者胃鏡下碎石具有創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，取得患者的主動(dòng)配合。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備（1）詳細(xì)了解病史及相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，?告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署知情同意書。（2）了解結(jié)石的大小、形態(tài)、硬度，預(yù)估需要的吋間（3）術(shù)前禁食禁飲8小吋，術(shù)前10分鐘口服利多卡因膠漿咽部麻醉（4）常規(guī)建立靜脈通道，吸氧，心電監(jiān)護(hù)（5）檢查各種急救藥品及物品處于良好備用狀

5、態(tài)。2.1.3儀器準(zhǔn)備PENTAXEPK-150C電子胃鏡、AltonAF-2417DT4結(jié)石切割器、鼠齒鉗、圈套器、網(wǎng)籃。2.2術(shù)中配合①配合插鏡患者取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，松開領(lǐng)口和腰帶，固定咬口，當(dāng)胃鏡插至咽喉部時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，?指導(dǎo)病人用鼻呼吸。②碎石配合術(shù)者進(jìn)鏡至胃內(nèi)，吸出胃內(nèi)的液體，待結(jié)石暴露清晰后，助手先用鼠齒鉗由胃鏡內(nèi)管道插入，對(duì)結(jié)石外表面反復(fù)撕咬，當(dāng)撕咬至結(jié)石直徑約4cm左右時(shí)，用碎石切割器進(jìn)行切割，將結(jié)石切割成lcm左右的碎塊，對(duì)2cm左右的碎塊盡可能用圈套器或網(wǎng)籃取出體外以防進(jìn)入腸道引起腸梗阻。③病情觀察術(shù)中密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，?及時(shí)清

6、理口腔分泌物，防止發(fā)生誤吸。④對(duì)需時(shí)較長的結(jié)石，碎石過程中要不斷詢問患者能否耐受，如不能耐受可將胃鏡拔出待患者休息片刻后再繼續(xù)碎石，單次碎石時(shí)間以不超過1小吋為宜。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1飲食護(hù)理術(shù)后2小吋給予溫涼流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食。忌食酸冷及辛辣刺激性食物，多飲水。合并潰瘍出血的患者禁食禁飲，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸給予流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食。2.3.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理①本組患者因結(jié)石巨大，碎石吋間長，術(shù)中需反復(fù)注氣，病人會(huì)出現(xiàn)腹脹，合并潰瘍者甚至?xí)l(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥。因此，術(shù)后要密切觀察有無腹脹、腹痛、嘔血、黑便，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)&進(jìn)行處理。②破碎的結(jié)石在排出過程中，可

7、能在腸腔擁堵而發(fā)生腸梗阻，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察排便排氣情況，如有腸梗阻癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施，同吋術(shù)后給予口服碳酸氫納、抑酸劑防止碎石再次凝結(jié)成塊，?口服石蠟油、胃腸動(dòng)力藥促進(jìn)碎石盡快排出體外。③由于碎石時(shí)間長及取石時(shí)反復(fù)進(jìn)鏡，可造成咽喉部粘膜充血水腫，患者會(huì)感到咽喉部不適及疼痛，應(yīng)囑患者多休息少說話，或給予咽喉含片，一般癥狀3-5天可消失。2.3.3健康宣教①植物性胃石大多因空腹服用柿子、山楂和棗等引起，柿子、山楂、棗等含有大量革柔質(zhì)、膠質(zhì)、膠粉等物質(zhì)