[精品]急腹癥誤診為急件闌尾炎23例臨床分析

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1、急腹癥誤診為急件闌尾炎23例臨床分析急腹癥誤診為急件闌尾炎23例臨床分析文章編號(hào)：1008-6919(2006)08-0055-02中圖分類號(hào):R656.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A【摘要】目的：為臨床減少急腹癥誤診的發(fā)生提供借鑒。方法通過回顧我院近5年來以急性闌尾炎收入院的病例，找出出院診斷為其他急腹癥的病例23例，分析總結(jié)其誤診原因。結(jié)果誤診病例為一婦科疾病13例，結(jié)腸腫瘤4例，冋腸末端憩室合并穿孔2例，十二指球部潰瘍合并穿孔2例，腸系膜靜脈栓塞1例，過敏性紫瘢(腹型)1例。結(jié)論完整的病歷詢間是避免誤診的前提條件，應(yīng)將腹部B超檢查作

2、為急腹癥女性病人的常規(guī)檢查，CT檢查是確診急性闌尾炎的有效手段。關(guān)鍵詞：闌尾炎誤診急腹癥[Abstract:]ObjectiveToabootemisdiagnostionaboatabyuptabdlominalpaininclinicsupplywituteauhingstodoctorsmethods;byrecouecttinginpcotientswithabncptlanweiyaninnearlyyears,5findatotalof23patientswithbeingdiagnosedasother'sab

3、dominalpain,evaluatemisdiagnostionofeleements.?resultsthenumberofmisdiagnosedpatients:13patientswithgyneciation,4patientswithcancerofjiechang?2patientswiththehouseoftoeofhuichangwithchuankong!1patientwithshuangsaivessalofchangximo1patientwithguodexingzidian(abdomen

4、).conclusions:70completeaskingaboutpatienceisnecessaytodiagnosecorrectjy,bchaoofabdomenlookasnormcilobservation,ctisavailableanelinportantmethodtodiagnoseabruptlanweiyancorrotly.急性闌尾炎是臨床上最常見的急腹癥，具有典型癥狀和體征的急性闌尾炎很容易確診，而大概有50%的患者癥狀和體征都不典型(1),但由于患者個(gè)體差異性以及病情輕重緩急不同，即使現(xiàn)在有

5、很多先進(jìn)的輔助檢查，但誤診還是不少，有報(bào)道(2)為9%—36%,包括急性闌尾炎誤診為其他疾病或其他疾病誤診為急性闌尾炎。本文回顧1999年至2004年間以急性闌尾炎收住院的1321例病例中，發(fā)現(xiàn)有23例為其他急腹癥，誤診率為1.74%,現(xiàn)報(bào)告分析如下。1?臨床資料1.1一般情況木組共23例，病理證實(shí)為其他急腹癥或非急性闌尾炎的病例數(shù)17例，輔助檢查及經(jīng)診斷性治療后證實(shí)為其他急腹癥而保守治療6例。其中男10例，年齡30-57歲，平均49?7歲；女13例，年齡12-86歲.平均需35.5歲。1.2誤診病種見表lo3-臨床表現(xiàn)臨床

6、表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛4例，右下腹疼痛12例，右下腹疼痛轉(zhuǎn)為全腹疼痛12例，發(fā)熱5例，休克1例；體格檢查右下腹壓痛21例，右下腹局部反跳痛19例，全腹反跳痛15例，貧血1例。1.4手術(shù)切口選擇及治療結(jié)果木組手術(shù)選用麥?zhǔn)锨锌?例，剖腹探查切口6例；麥?zhǔn)锨锌诟母怪奔∏锌?例；不規(guī)則延長(zhǎng)4例，全部治愈，無死亡病例。討論1.1誤診原因2.1.1對(duì)其他學(xué)科疾病缺乏了解誤診病例涉及多個(gè)學(xué)科，但以婦產(chǎn)科首當(dāng)其沖,女性患者占絕大多數(shù)。首診醫(yī)生大多是外科醫(yī)生，習(xí)慣思維大多只考慮外科常見病，只片面地掌握了急性闌尾炎的肯定性臨床癥狀及體征，而忽略

7、了對(duì)一些具有類似表現(xiàn)的和關(guān)科室疾病病史的追問和做和關(guān)的輔助檢查，尤其是婦產(chǎn)科急腹癥，因而導(dǎo)致誤診。如對(duì)女性病人月經(jīng)史、性生活史的詢問，對(duì)年老病人的既往史的詢問等等。1.1.2對(duì)急性闌尾炎疼痛的病理過程認(rèn)識(shí)不足典型的急性闌尾炎的發(fā)生和發(fā)展，是?個(gè)腔內(nèi)梗阻致感染的過程。因此，急性腹痛的特點(diǎn)是疼痛的轉(zhuǎn)移并非疼痛的擴(kuò)散。盡管如此，臨床上某些非闌尾炎疾病的表現(xiàn)與急性闌尾炎非常相似，如少數(shù)-1?二指腸潰瘍急性穿孔患者，無潰瘍病史，消化液順右側(cè)結(jié)腸旁溝流到右下腹，而穿孔處很快堵塞，故臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，并固定于右下腹，壓痛和反跳痛也

8、以右下腹為明顯，特別是穿孔后無氣腹者則更難鑒別。此外，右側(cè)輸卵管炎、右側(cè)泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，也有不少類似臨床表現(xiàn)。因此必須全面地進(jìn)行綜合分析，才能夠作出診斷，反Z則容易誤診。2.1.3未做相應(yīng)的輔助檢查如本組的輸卵管妊娠，就是因?yàn)闆]做妊娠試驗(yàn)導(dǎo)致誤診。對(duì)腸穿孔病人，若能在術(shù)前作立位腹平片檢查，