腎功能檢查幻燈

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1、腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科楊瓊瓊實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義面對(duì)一張實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，需要回答的問(wèn)題結(jié)果是否正常有何臨床意義為什么選擇這個(gè)檢查哪些因素影響檢查結(jié)果：敏感性和特異性實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義診斷意義病因診斷定性診斷定位診斷功能診斷指導(dǎo)治療評(píng)估預(yù)后腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管曲部直部曲部直部髓襻腎單位結(jié)構(gòu)及功能濾過(guò)功能重吸收：2/3水電介質(zhì)小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水、鈉調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡集合管遠(yuǎn)端腎單位腎臟的生理功能生成尿液水、代謝產(chǎn)物、廢物保持機(jī)體內(nèi)環(huán)

2、境穩(wěn)定調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度調(diào)節(jié)酸堿平衡內(nèi)分泌功能分泌激素:腎素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)前列腺素族紅細(xì)胞生成素降解部分內(nèi)分泌激素作為腎外激素的靶器官腎小球?yàn)V過(guò)腎小管重吸收、排泌腎臟的解剖和生理功能腎小球?yàn)V過(guò)血漿，生成原尿腎小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氫根、鈉、鉀、水、葡萄糖等排泌：氫、鉀、氨、藥物、毒物等濃縮稀釋功能腎血管充分的血流量，保證腎臟的正常功能腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查：常規(guī)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、特殊生化檢查（蛋白、酶學(xué)）腎功能檢查：腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小管功能檢查腎血流量測(cè)定腎臟活體組織病理檢查腎臟內(nèi)分泌功能檢查

3、腎素－血管緊張素系統(tǒng)激肽釋放酶－激肽系統(tǒng)前列腺素1,25-二羥膽骨化醇腎功能檢查法功能定位標(biāo)準(zhǔn)檢查法臨床常用檢查法腎小球?yàn)V過(guò)功能菊粉清除率內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)放射性核素GFR測(cè)定血尿素氮、血肌酐血?2微球蛋白(?2-MG)濃度近端腎小管功能腎小管最大葡萄糖重吸收量（TmG）腎小管對(duì)氨馬尿酸最大排泌量（TmPAH）尿NAG、?2-MG、?1-M、溶菌酶、鈉、氨基酸、糖、濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)（FeNa）遠(yuǎn)端腎單位功能禁飲尿滲量、濃縮稀釋試驗(yàn)、一次性尿滲量（少尿）、晨尿比重腎血流量對(duì)氨馬尿酸鹽清除率碘銳特清除率131I-鄰碘馬尿酸鈉檢查有效腎血

4、漿流量（ERPF）腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)堿負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)I功能檢查的意義判斷腎臟損害的程度判斷預(yù)后評(píng)價(jià)治療效果指導(dǎo)調(diào)整藥物用量常用的腎臟功能檢查腎功能檢查：腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小管功能檢查腎血流量測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）-評(píng)價(jià)濾過(guò)功能最重要的參數(shù)-單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量GFR＝Ux×V/Px120-160ml/min腎血漿清除率（clearance）-單位時(shí)間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部清除(Cx)（ml/min或L/24h）-如果某物質(zhì)在腎小管內(nèi)不被重吸收也不排泌，只由腎小球?yàn)V過(guò)，則濾過(guò)率與清除率相同GFR＝

5、Cx＝Ux×V/Px各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式試劑腎小球?yàn)V出腎小管吸收腎小管排泌評(píng)價(jià)菊粉全部不不GFR的理想試劑肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不腎小管最大吸收率測(cè)定對(duì)氨馬尿酸碘銳特全部大部分（腎小管周圍的毛細(xì)血管）腎血流量測(cè)定試劑“標(biāo)準(zhǔn)”物質(zhì)：菊粉臨床常用：肌酐清除率血肌酐尿素氮99锝－DTPA血β2微球蛋白血尿酸腎小球?yàn)V過(guò)功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定血?2微球蛋白(?2-MG)濃度血尿酸原理:從植物塊莖中提取得果糖聚合物，只從腎小球?yàn)V過(guò)不被腎小管重吸收或排泌，體內(nèi)既

6、不能合成也不能分解，腎臟是人體清除菊粉（inulin）的唯一器官。方法:清晨空腹平臥靜脈滴注10%菊粉溶液，同時(shí)放置導(dǎo)尿管測(cè)定血漿菊粉濃度穩(wěn)定在10mg/L(Pin)同時(shí)每分鐘尿量穩(wěn)定(V)測(cè)定尿中菊粉濃度（Uin)計(jì)算：Cin=Uin×V/Pin＝GFR正常參考值男：127ml/min，女：118ml/min80-120ml/min優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確反應(yīng)GFR目前是測(cè)定GFR的金指標(biāo)缺點(diǎn)操作復(fù)雜，昂貴需時(shí)長(zhǎng)，臨床應(yīng)用少，主要應(yīng)用于科研腎小球?yàn)V過(guò)功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定血?2微球

7、蛋白(?2-MG)濃度血尿酸原理:外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響）內(nèi)生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，排泌量很少。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)量相對(duì)穩(wěn)定標(biāo)本留取方法：素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)3天收集24小時(shí)尿（甲苯防腐），測(cè)定尿肌酐濃度（Ucr）同時(shí)取2ml抗凝血測(cè)血肌酐（Scr）計(jì)算：Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)×U(ml/min)Pcr(umol/L)糾正Ccr=Ccr×1

8、.73/體表面積*可用4h留尿法代替24h留尿法正常值：80-120ml/minCockcroft公式：[140?年齡（歲）]?體重(kg)男性：Ccr=————————————血肌酐濃度（mg/dL）?7