醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性探究進(jìn)展

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1、E務(wù)人員手衛(wèi)生依從性探究進(jìn)展【摘要】醫(yī)務(wù)人員的手是傳播致命菌的主要媒介，但醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性普遍較低。影響手衛(wèi)生依從性的因素可歸納為3點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員自身缺乏意識(shí)、缺少反饋制度和適當(dāng)設(shè)備、缺乏手衛(wèi)生氛圍。提高手衛(wèi)生依從性不僅能保障醫(yī)務(wù)人員以及患者的安全，減少開支，還是降低醫(yī)院感染率最經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)單的方法。因此，提高手衛(wèi)生依從性刻不容緩，有關(guān)部門應(yīng)制定相關(guān)對(duì)策，提高依從性?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；依從性；醫(yī)院感染大量流行病學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)表明，醫(yī)務(wù)人員的雙手是傳播病的主要元兇，其危險(xiǎn)性甚至超過空氣傳播口］。2003年非典的發(fā)生，讓人們意識(shí)到保持醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生才是杜絕院內(nèi)感染的關(guān)鍵。據(jù)有關(guān)

2、文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，全球每年約發(fā)生200萬宗院內(nèi)感染事件，其中大部分事件都牽涉到手部衛(wèi)生［2］。因此，如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性已成為控制醫(yī)院感染不容忽略的問題。本文旨在對(duì)手衛(wèi)生依從性的研究進(jìn)展進(jìn)行探討分析，為提高醫(yī)務(wù)人員依從性提出建議對(duì)策。1實(shí)行手衛(wèi)生的重要性手幾乎參與所有的醫(yī)護(hù)操作，因此醫(yī)務(wù)人員的手是傳播致命菌的主要媒介。然而，國內(nèi)外都普遍存在手衛(wèi)生依從性低的問題，醫(yī)院感染事件約占醫(yī)院病例的10%，醫(yī)院感染不僅危害患者的生命，延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且還會(huì)給患者和醫(yī)院造成巨大的損失［3］。而由于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生問題而導(dǎo)致病傳播占醫(yī)院感染的三分之一。事實(shí)上，洗手是降低醫(yī)院感染m2和病菌傳播最有效

3、最便捷的方法［4］。只要醫(yī)院少量的投入就能得到巨大的效益，有效地降低醫(yī)院感染率。因此，實(shí)行手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。實(shí)行手衛(wèi)生能有利于保障患者和醫(yī)務(wù)人員自身的安全，減少患者和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，減少不必要的開銷，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最基本、有效、經(jīng)濟(jì)的措施［5］。2手衛(wèi)生依從性的評(píng)估為了了解和監(jiān)管醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)護(hù)工作中手衛(wèi)生的依從性，可從以下方面進(jìn)行評(píng)估:(1)根據(jù)住院患者住院數(shù)來調(diào)查手消毒劑的床日消耗量；(2)采用問卷形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考查;(3)采取提問、暗訪與抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員當(dāng)場(chǎng)洗手演示等多種形式，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了“手衛(wèi)生依從性調(diào)查”、"洗手操作現(xiàn)場(chǎng)考核”

4、,根據(jù)掌握的熟練程度評(píng)定等級(jí)。(4)建立手衛(wèi)生檢查結(jié)果總結(jié)和反饋制度，對(duì)存在的不當(dāng)手衛(wèi)生操作進(jìn)行記錄并提出修正方法［6］。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)和研究表明目前醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性普遍較低。眾多醫(yī)學(xué)專家如Maury、VernonMO調(diào)查得出的醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員洗手率不超過50%［7］,1999年P(guān)ittet的研究結(jié)果提示，在不同病房、不同職業(yè)、不同工作條件下醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性存在差異，總體在30%-50%,平均為48%[8]o護(hù)士手衛(wèi)生依從性比其他醫(yī)務(wù)人員高。處理危重病人越多、工作量越大、需要經(jīng)常洗手的重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)務(wù)人員比其他病房的醫(yī)務(wù)人員洗手依從性低。同時(shí)，洗手的時(shí)間不夠亦無法達(dá)到消毒要

5、求。手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)范要求的最短吸收時(shí)間應(yīng)該達(dá)到10s,但是大量數(shù)據(jù)表明醫(yī)務(wù)人員的平均洗手時(shí)間都達(dá)不到規(guī)范要求的時(shí)間，因此并不是洗手次數(shù)滿足要求就能達(dá)到消毒要求[9]。3影響手衛(wèi)生依從性的因素目前醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀令人堪憂，我國醫(yī)院只有三分之一的醫(yī)務(wù)人員能滿足每天必要的洗手次數(shù)，國外有數(shù)據(jù)表明醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率平均為40%，說明醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識(shí)比較薄弱[1,10]o據(jù)查閱有關(guān)文獻(xiàn)和調(diào)查，影響手衛(wèi)生依從性有以下因素。3.1普遍醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范繁瑣有時(shí)由于醫(yī)務(wù)人員的公務(wù)繁忙為節(jié)省時(shí)間或者距離洗手臺(tái)遠(yuǎn)，便會(huì)忽視相關(guān)手衛(wèi)生規(guī)范，因而造成洗手次數(shù)不達(dá)標(biāo)甚至忽略洗手⑴]。

6、3.2缺乏正確的洗手知識(shí)部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)手的清潔和消毒指征存在含糊概念，洗手范圍不全面細(xì)致，洗手的效果M[12]o3.3洗手消毒液對(duì)皮膚有傷害普遍醫(yī)院采用普通的肥皂和乙醇中添加潤(rùn)膚劑作為吸收劑，對(duì)于一般醫(yī)務(wù)人員，尤其是女性醫(yī)務(wù)人員，可能會(huì)造成皮膚干燥或刺激，而且頻繁洗手會(huì)使手部皮膚水分流失更快而令皮膚報(bào)裂、發(fā)干，從而影響洗手的積極性［13］o3.4醫(yī)護(hù)操作的危險(xiǎn)性若醫(yī)務(wù)人員所進(jìn)行的醫(yī)護(hù)操作危險(xiǎn)性低時(shí)，手衛(wèi)生依從性也低。例如醫(yī)務(wù)人員接觸患者前的依從性比接觸患者后的依從性低［14］。3.5醫(yī)務(wù)人員的職位類型醫(yī)務(wù)人員在各職位類別之間的手衛(wèi)生依從性存在差異，護(hù)士的手衛(wèi)生依從性要優(yōu)于醫(yī)生和其

7、他醫(yī)務(wù)人員［15］03.6因?yàn)榇魇痔锥X得洗手多余戴手套只是預(yù)防手部病菌傳染的輔助手段，與手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)范是不沖突的，若接觸不同患者或?qū)ν粋€(gè)患者進(jìn)行不同的清潔操作是需要換手套或者洗手［16］o3.7缺乏手衛(wèi)生氛圍若高職位的醫(yī)務(wù)人員沒有樹立良好的手衛(wèi)生榜樣，下屬便可能同樣忽略洗手環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員在節(jié)假日的手衛(wèi)生依從性比工作日要低，沒有嚴(yán)格的手衛(wèi)生意識(shí)。綜上所述，影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的因素可以歸納為三點(diǎn):(1)醫(yī)務(wù)人員自身缺乏相關(guān)的手衛(wèi)生知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)；(2)醫(yī)院缺乏對(duì)手衛(wèi)生依從性實(shí)施