無創(chuàng)機械通氣治療急性左心衰竭的療效觀察

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1、無創(chuàng)機械通氣治療急性左心衰竭的療效觀察無創(chuàng)機械通氣治療急性左心衰竭的療效觀察摘耍：目的探討無創(chuàng)機械通氣治療急性左心衰竭的療效。方法將60例急性左心衰竭患者隨機分為對照組及觀察組，對照組患者采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)機械通氣治療，比較分析兩組2h后的癥狀、體征、動脈血氣變化。結(jié)果治療后2h觀察組呼吸、心率、收縮壓均低于對照組（P〈0.05）,SP02、Pa02高于對照組（P〈0?05）；治療后2h總有效率高于對照組（P〈0?05）。結(jié)論無創(chuàng)機械通氣是治療急性左心衰竭快速而有效的輔助方法。關(guān)鍵詞：無創(chuàng)正壓通氣；急性左心衰；療

2、效觀察急性左心衰竭（AcuteLeftHeartFailure,ALHF）是指市于急性心臟病變引起左心射血功能急劇下降，或左心負荷突然加重，使肺循環(huán)壓力急劇升高而出現(xiàn)以急性肺水腫為特征的一種臨床病生理綜合證［1］。急性心衰預(yù)后很差，急性肺水腫患者的院內(nèi)病死率為12%,1年病死率達30%。我國對42家醫(yī)院1980、1990、2000年3個時段住院病歷所做的回顧性分析表明，因心衰住院約占住院心血管病患者的16.3%?17?9%,入院時的心功能都以III級居多（42.5%?43.7%）⑵。近年來隨著人們對機械通氣技術(shù)的理解和掌握，其在急性左心

3、衰竭患者搶救中得到廣泛應(yīng)用，使搶救成功率明顯提高［3］。我們在常規(guī)方法治療情況下給予無創(chuàng)正壓通氣治療，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料60例病例來源于2010年6月?2014年3月在桂林市屮醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的患者，全部病例均符合急性心源性肺水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,心功能分級按紐約心臟病協(xié)會心功能分級（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)為IV級，患者神志清楚，能自行排出氣道分泌物。隨機分為對照組及觀察組，對照組30例，男20例，女10例；平均年齡（65±5）歲,冠心病15例，高心病10例，老年性心臟瓣膜病3例，擴張型心肌病2例，觀察組30

4、例，男22例，女8例;平均年齡（66±6）歲，冠心病13例，高心病12例，老年性心臟瓣膜病4例，擴張型心肌病1例，兩組患者性別、年齡、病情及心功能等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0?05）,具有可比性。1.2方法1.2.1治療方法對照組常規(guī)端坐或半臥位、給氧、鎮(zhèn)靜、強心、利尿、使用血管擴張劑、靜脈注射茶堿、控制誘因等治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用美國生產(chǎn)的VELA型呼吸機進行無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療，一般設(shè)呼氣末正壓(PEEP)3?5cmH20,壓力支持(PSV)5~15cmH20,氧濃度100%,根據(jù)病情變化確定或調(diào)節(jié)各種參數(shù)。1.2

5、.2觀察指標(biāo)包括床旁心電監(jiān)護儀的心率(IIR)、呼吸頻率(RR)、平均動脈壓(MAP)、經(jīng)皮血氧飽和度(SP02)監(jiān)測；治療前及治療2h后的血氣分析：包括酸堿度(pH)、動脈氧分壓(Pa02)；治療前后癥狀體征的變化：如呼吸困難、發(fā)組、血壓、肺部羅咅。1.2.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效是治療后患者心功能改善2級或2級以上：有效是心功能改善1級；無效為心功能改善不足1級或惡化。1.2.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗。等級資料比較采用Ridit分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

6、2?1兩組治療前后呼吸頻率、心率、收縮壓、SP02、Pa02等比較治療組治療后2h的呼吸頻率、心率、收縮壓均明顯低于對照組(P〈0?05),治療組治療2h后的Pa02>SP02均明顯高于對照組(P〈0?05),見表1。2.2兩組治療后2h療效比較兩組治療后療效較治療前均明顯提高，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P〈0?05),見表2。3討論急性左心衰竭是常見急重癥，如不及吋救治可導(dǎo)致重要臟器功能不可逆的損害，甚至危及生命。急性左心衰患者因左心輸出量減少，左室舒張末壓增高，肺毛細血管壓力增高，形成肺水腫?？梢饸怏w彌散功能障礙和通氣/

7、血流比例失調(diào)，導(dǎo)致低氧血癥。低氧血癥可加重心肌損傷，誘發(fā)缺氧性腦病和加重肺淤血，因而積極糾正缺氧是急性左心衰搶救成功的關(guān)鍵，普通吸氧雖能提高動脈血氧濃度,但仍不能迅速改善機體缺氧，使得患者再次惡化，因此，迅速將血氧恢復(fù)正常水平至關(guān)重要，而采用機械通氣是行Z有效的方法[5],急性左心衰患者多神志清醒，自主呼吸能力強，需要通氣時間短，適合無創(chuàng)通氣。木文結(jié)果顯示，觀察組治療后2h的呼吸頻率、心率、收縮壓均明顯低于對照組(P〈0?05),觀察組治療2h后的Pa02.SP02均明顯高于對照組(P〈0?05),兩組治療后療效較治療前均明顯提高，兩組

8、總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P