營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)價(jià).ppt

《營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)價(jià).ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)價(jià)昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科錢(qián)嫦娥營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查1營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)2一營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良：指因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)度導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良的影響。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩營(yíng)養(yǎng)不足4國(guó)家病人類(lèi)型營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率(%)英國(guó)普外科病人24-40美國(guó)普外科病人44荷蘭癌癥病人40荷蘭普外科病人50丹麥腹部外科病人28住院病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定(NutritionalStateAssessment)眾多的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們：大部分的住院病人都處于營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)之中。數(shù)據(jù)來(lái)源：Hill.1977,ENGLAND;Bristri

2、an,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.臨床專(zhuān)科NRS2002適用率（%）營(yíng)養(yǎng)不良（%）營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（%）普外99.712.429.0呼吸95.020.537.9消化95.827.246.8腎內(nèi)95.130.043.0神經(jīng)86.711.337.8總計(jì)/平均95.718.738.6國(guó)內(nèi)住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志2006,14:2636營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中的發(fā)生率營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中非常常見(jiàn)，有研究報(bào)道發(fā)生率最高可達(dá)到40

3、%，且與發(fā)病率和死亡率的增加相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良的結(jié)果營(yíng)養(yǎng)不良免疫功能下降抗應(yīng)激反應(yīng)能力下降骨骼肌力量下降胃腸道功能完整性下降并發(fā)癥發(fā)生率增加傷口愈合延遲吸收不良機(jī)械通氣、住ICU時(shí)間延長(zhǎng)住院病死率增加醫(yī)療費(fèi)用支出增加存在營(yíng)養(yǎng)不良再進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持？如何更能早的得知并干預(yù)？晚了??！營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS——定義ADA：是發(fā)現(xiàn)患者是否存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題和是否需要進(jìn)一步進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的過(guò)程。ASPEN：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是識(shí)別與營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題相關(guān)特點(diǎn)的過(guò)程，目的是發(fā)現(xiàn)個(gè)體是否存在營(yíng)養(yǎng)不足和有營(yíng)養(yǎng)不足的危險(xiǎn)。2002年，由丹麥腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)開(kāi)發(fā)NRS2002，被ESPEN認(rèn)

4、可和推薦，適用于成年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：是指現(xiàn)有或潛在的營(yíng)養(yǎng)有關(guān)因素導(dǎo)致患者不利結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。——是以患者是否受益(結(jié)局)為終點(diǎn)并發(fā)癥發(fā)生率住院時(shí)間藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)生活質(zhì)量生存率、死亡率——不以患者是否發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良為終點(diǎn)（營(yíng)養(yǎng)不良不是結(jié)局）NRS——定義營(yíng)養(yǎng)篩查工具主觀(guān)全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)表（SGA）簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法（MNA）營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NutritionRiskScreening2002,NRS2002）NRS2002在國(guó)際的應(yīng)用2002年以后,丹麥Kondrup等發(fā)表的多中心臨床研究(有212個(gè)中心參

5、加)表明，《NRS2002》在預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的反應(yīng)方面，具有其他工具所不可比擬的優(yōu)勢(shì)。因此，《NRS2002》被歐洲推薦為住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的首選工具。對(duì)于不能確切測(cè)量身高體重的一小部分患者(如嚴(yán)重水腫等患者)，無(wú)法得到可靠的體質(zhì)指數(shù)(BMI)數(shù)據(jù)，歐洲也考慮應(yīng)用白蛋白水平(<30g/L)來(lái)評(píng)估這一小部分患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良。NRS2002在中國(guó)的應(yīng)用2004年，陳偉等進(jìn)行了NRS2002對(duì)中國(guó)住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的可行性研究，結(jié)果證實(shí)結(jié)合中國(guó)人群BMI正常值，應(yīng)用NRS2002對(duì)中國(guó)住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查并判斷是否需

6、要營(yíng)養(yǎng)支持是可行的。2004年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)主持了中國(guó)首次大城市大醫(yī)院住院患者應(yīng)用NRS2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)大城市三級(jí)甲等醫(yī)院15098例住院患者進(jìn)行篩查的報(bào)告顯示，結(jié)合中國(guó)人BMI正常值，NRS2002適用于99％以上的中國(guó)住院患者。NRS2002的優(yōu)勢(shì)與不足優(yōu)勢(shì)：是國(guó)際上第一個(gè)采用循證醫(yī)學(xué)資料開(kāi)發(fā)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。有RCT的支持、有助于醫(yī)患溝通。簡(jiǎn)便易行，醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥師、護(hù)士都可以操作。是未來(lái)臨床營(yíng)養(yǎng)支持標(biāo)準(zhǔn)化操作的有用工具。不足：患者臥床無(wú)法測(cè)量體重有水腫或胸腹水時(shí)不能測(cè)得精確體重意識(shí)不清無(wú)法回答評(píng)估者的

7、問(wèn)題護(hù)士在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的作用NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查綜合評(píng)分+年齡原發(fā)疾病體質(zhì)指數(shù)3月內(nèi)體重變化一周飲食變化16NRS-2002是:任何問(wèn)題有“是”的回答,進(jìn)行表2的評(píng)估.否:所有問(wèn)題,患者需要每周再進(jìn)行評(píng)估(如：患者接受了大型手術(shù)),需要考慮采用預(yù)防性的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃以避免可能的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)第一步:開(kāi)始評(píng)估YesNo1BMI<20.5？2患者3月內(nèi)是否有體重丟失？3最近一周患者是否有進(jìn)食的減少？4患者是否患有重癥疾??？(e.g.重癥監(jiān)護(hù)治療)adaptedfromKondrupetal.:ClinNutrition,22:415(2003）

8、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損疾病的嚴(yán)重程度沒(méi)有0分正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)沒(méi)有0分正常營(yíng)養(yǎng)需要量輕度1分3個(gè)月內(nèi)體重丟失>5%或食物攝入比正常需要量低25%?50％。輕度1分需要量輕度提高：髖關(guān)節(jié)骨折，慢性