間位結(jié)腸綜合征ppt課件.ppt

《間位結(jié)腸綜合征ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、間位結(jié)腸綜合征1目錄1定義3分類2臨床表現(xiàn)3診斷4治療5案例分析2定義：間位結(jié)腸綜合征：間位結(jié)腸綜合癥也稱為Chilaiditi綜合癥，此癥中右結(jié)腸曲嵌入肝臟與橫膈之間，其原因并非在腸管本身，肝臟的下垂和和位置異常是形成本病的基礎(chǔ)。常因肝臟的韌帶過(guò)長(zhǎng)，薄弱、缺無(wú)等發(fā)育異常，使肝臟下移并與膈肌之間的間隙增寬，以至結(jié)腸嵌入之間形成本病。膈肌的先天薄弱或膈肌麻痹為本病的促發(fā)因素。此外在部分肝硬化患者中因右肝葉萎縮明顯，肝膈間隙增大也可見此癥。3分類：1、左側(cè)間位結(jié)腸綜合征2、右側(cè)間位結(jié)腸綜合征4臨床表現(xiàn)：本病男女性都可見，平時(shí)常無(wú)癥狀，部分可表現(xiàn)為，上腹不適，輕度腹脹，以右上腹

2、明顯，餐后加重。臨床常易誤診為膽囊炎或胃炎。當(dāng)嵌入的結(jié)腸發(fā)生梗阻時(shí)，常感到突然發(fā)生的上腹脹痛難忍，并有憋氣感及后背放散痛。經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)日癥狀消失，而且大多于活動(dòng)后突然消失癥狀。5診斷：間位結(jié)腸在確診時(shí)，除依靠其臨床表現(xiàn)外，還需借助輔助檢查。本病的診斷主要是X線與CT，現(xiàn)在也用超聲波檢查，可判斷結(jié)腸位置。因部分氣體影響，超聲檢查也有它的局限性6治療對(duì)部分癥狀較重，并呈進(jìn)行性，持續(xù)性加重，尤其在兒童時(shí)期癥狀嚴(yán)重，影響食欲，妨礙生長(zhǎng)發(fā)育的，可考慮外科根治性手術(shù)治療，固定肝臟和結(jié)腸預(yù)后較好。輕癥可不必治療，經(jīng)臥床休息，避免在食管中產(chǎn)氣等，大部分可自行緩解，也可采用中藥補(bǔ)中意氣湯治

3、療。7案例分析：患者馮付玉，女，67歲，離退休，江蘇省南京人。因“反復(fù)腹痛腹脹五年余，再發(fā)伴惡心嘔吐一周”入院.入院時(shí)T：36.6℃P：78次/min呼吸：18次/min患者近五年來(lái)無(wú)明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，多為脹痛，有時(shí)會(huì)突然發(fā)作及突然消失，曾多次就診。一周前再次發(fā)作上腹部脹痛，伴劇烈惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，同時(shí)腹脹加重，無(wú)后背痛，大便稀薄，排便后后肛門墜脹感，仍有排便感，偶有頭暈心慌，反酸燒心，納差乏力，B超示膽囊切除術(shù)后、膽總管未見擴(kuò)張，無(wú)進(jìn)食梗阻感，無(wú)后背放射痛，無(wú)胸骨后針刺樣疼痛，無(wú)嘔血黑便，有排氣排便，飲食差。患者既往有高血壓病史20年余，平時(shí)口服降壓

4、藥物治療，血壓控制一般，否認(rèn)心臟病及腦梗死病史，否認(rèn)糖尿病史，有膽囊切除及痔瘡手術(shù)史，否認(rèn)吸煙飲酒史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。入院后急查全腹部CT示:間位結(jié)腸，余未見異常8案例分析2015-12-15禁食水，記24h出入量，對(duì)癥治療，15：00遵醫(yī)囑予留置胃管，胃管接負(fù)壓盒在位通暢未引出胃液，因患者胃管引流量少，無(wú)明顯胃內(nèi)容物，于22：25遵醫(yī)囑拔除胃管。9案例分析2015-12-1615h入量為2750ml，15h尿量2000ml。于本日16：00時(shí)停記24h出入量。10案例分析2015-12-18患者上腹部不適好轉(zhuǎn)，腹瀉好轉(zhuǎn)，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)反酸燒心，無(wú)乏力頭

5、暈，無(wú)胸悶氣喘，無(wú)畏寒發(fā)熱，清淡飲食，二便正常。予以明日出院。11護(hù)理問(wèn)題：焦慮：與對(duì)自身基本不了解和陌生環(huán)境有關(guān)1、提供安靜、舒適的住宿環(huán)境2、熱情主動(dòng)接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，管床醫(yī)生和護(hù)士。3、給病人講解疾病相關(guān)知識(shí)，回答病人疑問(wèn)。4、囑病人家屬留陪一人，消除其緊張情緒。12有跌倒墜床的危險(xiǎn)：與病人偶有心慌不適有關(guān)1、拉起床欄，教會(huì)病人使用床欄并告知病人在床上休息時(shí)要將其拉起。2、囑家屬帶防滑拖鞋，病人活動(dòng)時(shí)在旁邊陪護(hù)。3、將病人要用的物品放在觸手可及之處。4、地上有水漬，及時(shí)打掃并擺放提示牌。5、囑病人服藥后休息片刻再活動(dòng)。13疼痛：與病人腹部不適有關(guān)1、做好心里護(hù)

6、理，減少其緊張情緒。2、協(xié)助患者取半臥位，減輕疼痛。3、遵醫(yī)囑使用止痛藥物，并書寫護(hù)理記錄單。4、妥善固定引流管，防止?fàn)坷鸬奶弁础?4窒息：與病人不適嘔吐有關(guān)1、指導(dǎo)病人嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸。2、嘔吐污染的床單、被套、衣物及時(shí)更換。3、及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止吐藥物4、必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管切開。15飲食指導(dǎo)1、需要適當(dāng)控制脂肪。在膳食中不要用多油食品及油炸食品。2、禁食產(chǎn)氣的食物,如：紅薯、紅豆、土豆、芋頭、蘿卜、南瓜及板栗等。3、烹調(diào)要少用油，采用蒸、氽、燴、燜等方法。4、忌食豬油、羊油、奶油、牛油、核桃仁等多脂肪食物，以免加重腹痛。16按國(guó)際通用的三度四分

7、法分為以下四種。Ⅰ度燒傷：僅傷及表皮，局部呈現(xiàn)紅腫，又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高。3~5d好轉(zhuǎn)痊愈，脫屑而不留瘢痕。17Ⅰ度燒傷（紅斑性燒傷）18按國(guó)際通用的三度四分法分為以下四種。Ⅱ度燒傷：深達(dá)真皮，局部出現(xiàn)水皰，又稱水皰性燒傷。淺Ⅱ度：僅傷及表皮生發(fā)層及真皮乳頭層。因滲出較多，水皰較飽滿，破裂后創(chuàng)面滲液明顯，創(chuàng)底腫脹發(fā)紅，有劇痛和感覺過(guò)敏，皮溫增高。若無(wú)感染等并發(fā)癥，約2周可愈，愈后不留瘢痕。短期內(nèi)可有色素沉著，皮膚功能良好19淺Ⅱ度燒傷（水皰性燒傷）20按國(guó)際通用的三度四分法分為以下四種。深Ⅱ度：傷及真皮層