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1、腦血流速度增快或減慢的病理意義高山北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科TCD最重要的參數(shù)：血流速度血流速度增快主要見于哪些情況？血流速度減慢主要見于哪些情況？血流速度減慢了是否能說明腦供血不足？TCD血流速度增快的不同病理意義狹窄部位紊亂的血流頻譜代償增快的血流頻譜動靜脈畸形供血動脈血流速度減慢的不同病理意義狹窄后低阻力低血流頻譜TCD能檢測到的與狹窄部位有關的出現(xiàn)狹窄后血流部位狹窄近端高阻力低血流頻譜TCD可以檢測到的與狹窄部位相對應的高阻力低血流頻譜部位鎖骨下動脈盜血II期頻譜識別不同病理狀態(tài)下，伴隨血流速
2、度改變的頻譜，是診斷動脈狹窄或閉塞的第一步顱內(nèi)動脈血流速度次序發(fā)生變化時潛在的病理生理意義腦動脈是一個開放的循環(huán)系統(tǒng)各動脈之間有不同方式的交通和吻合當一條動脈出現(xiàn)嚴重狹窄或閉塞，除自身血流發(fā)生變化之外，其鄰近血管也將發(fā)生相應變化同側比較顱內(nèi)動脈血流速度次序發(fā)生變化時的病理生理意義正常情況：MCA>ACAMCA>PCA當發(fā)生以下情況時：ACA>MCAPCA>MCA同ACA>MCA一側ACA－A1段先天發(fā)育不良或閉塞同側ACA>MCA對側頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞，前交通動脈開放時同側ACA>MCA同側
3、MCA慢性進展性閉塞同側ACA>MCA對側ACA－A1段先天發(fā)育不良或閉塞對側ICA嚴重狹窄或閉塞，ACOA開放同側MCA慢性進展性閉塞增快的ACA狹窄動靜脈畸形的供血動脈同側PCA>MCA同側ICA嚴重狹窄或閉塞后交通動脈開放同側PCA>MCA同側MCA慢性進展性閉塞同側ICA嚴重狹窄或閉塞，后交通動脈開放或通過皮層軟腦膜動脈供應大腦中動脈同側MCA慢性進展性閉塞，大腦后動脈代償性增快增快側PCA狹窄同側PCA>MCA雙側同名血管血流速度不對稱時的病理生理意義雙側MCA不對稱雙側ACA不對稱雙
4、側PCA不對稱椎動脈顱內(nèi)段血流發(fā)生變化時可能存在的問題雙側MCA不對稱血流速度增快的一側有問題血管狹窄畸形的供血動脈血流速度減慢的一側有問題同側ICA或CCA嚴重狹窄或閉塞同側MCA慢性進展性閉塞兩側均有問題雙側ACA不對稱發(fā)育異常增快側狹窄增快側為一動靜脈畸形供血動脈增快側ACA的對側ICA狹窄或閉塞增快側ACA的同側MCA慢性進展性閉塞雙側PCA不對稱增快側PCA狹窄增快PCA同側的ICA狹窄或閉塞增快同側MCA慢性進展性閉塞減慢側PCA閉塞雙側PCA低平，高度提示雙側椎或基底動脈嚴重狹窄或
5、閉塞椎動脈顱內(nèi)段血流速度發(fā)生變化時可能的病理生理意義TCD血流速度與腦血流量之間的關系血流速度減慢＝腦供血不足？至少模糊了三個概念：動脈內(nèi)血流速度動脈內(nèi)血流量腦血流量血流速度通過血管的血流量血流速度=單位時間內(nèi)紅細胞流動的距離（cm/s）通過血管的血流量=單位時間內(nèi)紅細胞流動的體積(ml/s)在血管管徑不變的情況下，血流速度與血流量成正比血流速度快---血流量大血流速度慢—血流量小未知血管截面積的情況下，血流速度不能反應血流量血流速度通過血管的血流量TCD血流速度增快流過該動脈的血流量增加？流量
6、=速度（）X面積（）/時間狹窄處血流速度增快血流速度增快血流速度減慢血流速度減慢流過該動脈的血流量是增加還是減少？？狹窄局部及狹窄前后血流速度不同支架血流速度明顯增快血流速度恢復正常難道流過該動脈的血流量反而減少？一條動脈內(nèi)的血流量不能代表供應該區(qū)域的腦血流量腦血流量下降可以通過以下檢查得知：CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET一條動脈內(nèi)的血流量下降，未必說明該動脈供應區(qū)域一定腦血流量下降通過血管的血流量腦血流量右側ICA閉塞：右側MCA血流速度下降，右側MCA橫截面積不變，流過MCA的血流
7、量下降較好的前交通動脈左向右側枝循環(huán)以及部分后交通動脈有少量供血腦血流量完全正常！血流量正常血流容積正常達峰時間延長血流速度通過血管的血流量通過血管的血流量腦血流量血流速度腦血流量常規(guī)檢查中，我們一定要記住TCD頻譜群的分析通過相鄰、左右和前后血流頻譜比較，尋找：是否有哪條動脈發(fā)生了狹窄或閉塞性改變?血流速度替代腦血流量檢查管徑不變時血流速度的應用價值同一病人，幾乎同一時間，監(jiān)測同一動脈血流在某些條件改變時所引起的變化：血壓改變CO2濃度改變腦血流自動調(diào)節(jié)能力
