兒童肱骨髁上骨折的手術(shù)治療體會(huì).doc

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1、兒童肱骨骨果上骨折的手術(shù)治療體會(huì)【摘?！磕康奶接懼馇巴鈧?cè)切口及克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨驟上骨折的療效。方法對(duì)75例兒童肱骨髒上骨折患者采用肘前外側(cè)切口及克氏針固定治療。結(jié)果經(jīng)3-12H隨訪，骨折愈合良好，且肘關(guān)節(jié)功能均在3月內(nèi)恢復(fù)，75例中優(yōu)64例，良8例，可2例，差1例，優(yōu)良率達(dá)96%。結(jié)論采用肘前外側(cè)切II及克氏針內(nèi)固定方法治療兒童肱骨驟上骨折具有組織損傷小、利于解剖復(fù)位、利于術(shù)后肘關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，此外還可以有效防止肘內(nèi)翻畸形的發(fā)牛，加速骨折愈合，有效預(yù)防神經(jīng)、血管并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】?jī)和殴翘缴瞎钦凼中g(shù)治療體會(huì)肱骨髒上骨折是兒童上肢骨折中最常見(jiàn)的類型，部分病例可并發(fā)神經(jīng)損傷及血管損

2、傷。當(dāng)肱骨歆上骨折處理不當(dāng)時(shí)容易引起Volkmann缺血性肌攣縮或肘內(nèi)翻畸形。我們口1998年至2004年采用肘前外側(cè)切］I及克氏針內(nèi)固定方法治療兒童肱骨髀上骨折75例，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組共75例，其中男52例，女23例；年齡4?12歲。骨折類型：仲直型68例，屈曲型7例；尺偏型54例，橈偏型21例。合并傷:棧神經(jīng)損傷10例，止中神經(jīng)損傷3例，尺神經(jīng)損傷1例，血管損傷3例。其屮就診較晚的18例伴有皮膚張力性水皰，46例為經(jīng)手法整復(fù)治療失敗而轉(zhuǎn)為手術(shù)，患肢腫脹嚴(yán)重。1?2治療采用肘前外側(cè)切口切開(kāi)復(fù)位，從肱三頭肌及肱肌間隙分離至骨折端并整復(fù)，以手指觸摸尺骨鷹嘴

3、窩，保持骨折的解剖對(duì)位，骨折斷端復(fù)位后以…枚克氏針固定，極少數(shù)固定不滿意的病例則從內(nèi)課打入另一枚克氏針，兩枚克氏針交叉固定，克氏針末端留于皮膚外。肘關(guān)節(jié)屈曲15。?20。位，石膏托外固定2~3周，再更換石膏托并固定于關(guān)節(jié)功能位，7?10d后拆除內(nèi)外固定，行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。2結(jié)果2.1肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]優(yōu):肘屈仲受限V10。，肘內(nèi)翻＜5。o良：肘屈仲受限10。?20°，肘內(nèi)翻6。-10°。可：肘屈伸受限21。?30。，肘內(nèi)翻11。?15°o差：肘屈伸受限＞30。,肘內(nèi)翻＞15°o2.2治療結(jié)果本組隨訪3~12月，平均6月。骨折均在4?6周內(nèi)愈合，肘關(guān)節(jié)功能均在術(shù)后3月內(nèi)恢復(fù)，75例中肘關(guān)節(jié)

4、功能優(yōu)64例，良8例，可2例，差1例，優(yōu)良率為96%o3討論兒童肱骨髀上骨折可分為伸直型、屈曲型和粉碎型3種，以伸直型居多，骨折以尺偏常見(jiàn)，粉碎型多見(jiàn)于成人。在兒童肱骨驟上骨折伴神經(jīng)損傷患者中，最易發(fā)生梯神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷。由于尺神經(jīng)走行在肱骨內(nèi)繰上部尺神經(jīng)溝內(nèi)，位置固定且偏后，所以不易受到損傷。梯神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷與骨折類型密切相關(guān)，橈神經(jīng)損傷多見(jiàn)于伸直尺偏型繰上骨折，其次為伸直中間型傑上骨折，正中神經(jīng)損傷在伸直橈偏型探上骨折屮多見(jiàn)。這些特點(diǎn)與神經(jīng)解剖部位和骨折遠(yuǎn)端移位情況有關(guān)，我們的觀察結(jié)果和Campbel1等⑵的統(tǒng)計(jì)結(jié)果基本一致。兒童肱骨髒上骨折的手術(shù)治療常并發(fā)多種并發(fā)癥，從而影響術(shù)后療

5、效。我們所采用的前外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位及克氏針固定的方法，不僅對(duì)于嚴(yán)重肱骨髒上骨折有良好的治療效果[3],而且術(shù)屮血管、神經(jīng)易丁暴露以便丁探查，對(duì)于神經(jīng)損傷的治療是積極的；肘前外側(cè)切口由肱三頭肌…側(cè)顯露骨折，肱三頭肌保存了其完整性，不影響伸肘裝置,克服了肘后正中切口入路損傷伸肘裝置的缺點(diǎn)；采用肘前外側(cè)切口有良好的手術(shù)操作視野［3］,保證了解剖復(fù)位；此外，手術(shù)取材方便、經(jīng)濟(jì)，直視下復(fù)位不需要C型臂X線機(jī)特殊設(shè)備輔助。以往肘后型切口“舌瓣”入路須充分游離尺神經(jīng)，易造成尺神經(jīng)牽拉或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管損傷，造成醫(yī)源性神經(jīng)損傷。本組采用前外側(cè)方法入路，可使肱三頭肌束保護(hù)尺神經(jīng)，同時(shí)無(wú)需大范圍游離而完成手術(shù)，有效

6、減少尺神經(jīng)損傷。另外，傳統(tǒng)肱三頭肌舌瓣入路破壞了肱三頭肌的完整性，造成肱三頭肌瘢痕化，與骨質(zhì)緊密粘連，失去了原有的彈性和滑動(dòng)性，骨折愈合后關(guān)節(jié)伸肘無(wú)力，甚至遺留肘關(guān)節(jié)伸肘活動(dòng)受限。改良后采用前外側(cè)入路，保留了肱三頭肌完整性，骨折愈合后基本不影響關(guān)節(jié)伸肘活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快速滿意。此外，還可以有效防止肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生，加速骨折愈合。通常手法復(fù)位、骨牽引及外固定是治療小兒肱骨髒上骨折的首選方法［4］。筆者認(rèn)為對(duì)于就診較晩、腫脹嚴(yán)重、皮膚有張力性水皰者,均禁忌手法復(fù)位而應(yīng)施行手術(shù)治療。盲目多次整復(fù)極易加重腫脹，復(fù)位難以成功，即使復(fù)位，石膏托固定困難，且易引起血管、神經(jīng)損傷及后期的骨化性肌炎，尤以操

7、作粗暴者為甚。國(guó)內(nèi)對(duì)于肱骨傑上骨折伴神經(jīng)損傷的手術(shù)指征尚未統(tǒng)一。我們認(rèn)為兒童III型肱骨髒上骨折本身已屬較嚴(yán)重的課上骨折,若再合并神經(jīng)損傷則具備手術(shù)指征。TH型肱骨探上骨折患者通常肘部腫脹嚴(yán)重、畸形明顯，有吋還伴有血管損傷，這必然給閉合復(fù)位帶來(lái)困難，反復(fù)的閉合復(fù)位有可能加重神經(jīng)牽拉與擠壓，尖銳的骨折斷端也可能在閉合復(fù)位中進(jìn)一步刺傷神經(jīng)，進(jìn)而造成更嚴(yán)重的神經(jīng)損傷，且不一定能夠達(dá)到令人滿意的解剖復(fù)位。