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《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、男性，44歲，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊一月 半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射，無惡心嘔吐，自服去痛片緩解。一月來，右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、納差、惡心，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超顯示肝臟占位性病變。為進一步明確診治，轉(zhuǎn)我院?；颊甙l(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37.8℃）大小便正常，體重下降約5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否認疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史?！ 〔轶w：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mm
2、Hg，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神清合作，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺（-）。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及Mruphyssign（-），腹叩鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次/分，肛門指診未及異?！ ≥o助檢查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L，ALT84IU/L，AST78IU/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188IU/L，GGT64IU/L，A-FP880ng/ml，CEA2
3、4mg/ml.B超：肝右葉實質(zhì)性占位性病變，8cm，肝內(nèi)外膽管不擴張?！ 痉治觥俊 ∫?、診斷及診斷依據(jù)（8分） ?。ㄒ唬┰\斷肝癌（原發(fā)性，肝細胞性） （二）診斷依據(jù) 1.右上腹痛逐月加重，伴納差，體重下降 2.乙型肝炎病史 3.鞏膜輕度黃染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升4.B超所見：肝臟占位性病變 二、鑒別診斷（5分） 1.轉(zhuǎn)移性肝癌 2.肝內(nèi)其它占位病變：血管瘤，腺瘤等 三、進一步檢查（4分） 1.上消化道造影，鋇灌腸檢查 2.CT3.必要時行肝穿刺活檢 四、治療原則（3分） 1.手術(shù) 2.介入治療 3.肝移
4、植男性，56歲，心慌、乏力兩個月 兩個月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史?！ 〔轶w：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。 化驗：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，網(wǎng)織紅細胞1.2%
5、，WBC8.0×109/L，分類中性分葉69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%，plt：136×109/L，大便隱血（+），尿常規(guī)（-），血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl. 【分析】 一、診斷及診斷依據(jù)（8分） ?。ㄒ唬┰\斷 1.缺鐵性貧血 2.消化道腫瘤可能大 ?。ǘ┰\斷依據(jù) 1.貧血癥狀：心慌、乏力；小細胞低色素性貧血；大便隱血（+）；有關(guān)鐵的化驗支持診斷 2.病因考慮消化道腫瘤：依據(jù)：中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕 二、鑒別診斷（5分） 1.消化性潰瘍或
6、其他胃病 2.慢性病性貧血 3.海洋性貧血4.鐵粒幼細胞性貧血 三、進一步檢查（4分） 1.骨髓檢查和鐵染色 2.胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡 3.血清癌胚抗原CEA） 4.腹部B超或CT 四、治療原則（3分） 1.去除病因，若為消化道腫瘤應(yīng)盡快手術(shù) 2.補充鐵劑 3.若手術(shù)前貧血仍重，可輸濃縮紅細胞
