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《瑞芬太尼復(fù)合芬太尼應(yīng)用于全麻的臨床觀察.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床醫(yī)學(xué)論文■瑞芬太尼復(fù)合芬太尼應(yīng)用于全麻的臨床觀察作者：沈穎彥周清河肖旺頻瑞芬太尼具有鎮(zhèn)痛效果好、作用時間短、可控性好和長時間輸注無蓄積等特點，且不影響肝、腎功能，近年來在臨床麻醉中被迅速推廣應(yīng)用。本科采用瑞芬太尼靜脈復(fù)合芬太尼或硬膜外麻醉用于膽道手術(shù)，結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1一般資料2004年9月至2005年8月，選擇ASAI?II級,擇期膽道手術(shù)的患者60例，年齡（49.4±14.0）歲，體重（58.2±8.5）kg，隨機分為芬太尼組（R組）和硬膜外組（E組），各30例，兩組患者性別、年齡、體重及麻醉時間，差異均無顯著性。術(shù)前有精神、神經(jīng)疾病史；嚴(yán)重肝、腎和心
2、血管疾病、長期服用阿片或苯二氮卓類藥物者排除在外。1.2麻醉方法術(shù)前30min常規(guī)肌注東萇著堿0.3mg，誘導(dǎo)前預(yù)充平衡液8ml/kg，行橈動脈穿刺直接測壓。靶控輸注時連接SLGOTCI系統(tǒng)，芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚分另U采用ShaferAlinto和Marsh藥代動力學(xué)模型來組靜注咪“坐安定0.06mg/kg、芬太尼2ng/ml、瑞芬太尼2ng/ml、丙泊酚1口g/ml血漿靶控輸注誘導(dǎo)；E組硬膜外（T8?9）穿刺成功后，向頭置管3cm，注入2%利多卡因3ml，無全脊麻征象后開始全身麻醉誘導(dǎo)，咪口坐安定0.06mg/kg、瑞芬太尼4ng/ml〔1〕、丙泊酚1zzg/ml血漿
3、靶控輸注。入睡后靜注維庫漠鞍輔助氣管插管，行機械控制呼吸機控呼吸頻率12次/min，潮氣量8?10ml/kg,PetCO2維持在35?45mmHg°R組手術(shù)前半段主耍由芬太尼維持，適當(dāng)減小瑞芬太尼血漿靶濃度，手術(shù)結(jié)束前約lh芬太尼血漿靶濃度調(diào)整到鎮(zhèn)痛濃度0.67ng/ml，直至拔除氣管導(dǎo)管，手術(shù)后半段主要由瑞芬太尼維持，術(shù)畢停止輸注瑞芬太尼和丙泊酚。E組術(shù)中間斷硬膜外腔注入2%利多卡因3?5ml/30min，術(shù)中瑞芬太尼血漿靶濃度根據(jù)手術(shù)刺激調(diào)整2?4ng/ml，術(shù)畢停止輸注瑞芬太尼和內(nèi)泊酚。術(shù)中兩組同樣吸入0.6%異氟烷及靜脈注射維庫漠錢，手術(shù)結(jié)束前0.5h停異氟烷及維庫
4、漠鞍。監(jiān)測項目：心電圖（ECG）,心率（HR）血氧飽和度（SpO2）,收縮壓（SBP）,平均動脈壓（MAP）,舒張壓（DBP），呼氣末CO2分壓（PETCO2）。觀察指標(biāo)：全麻誘導(dǎo)期、維持期及恢復(fù)期的循環(huán)功能變化、停藥后拔管時間、離開PACU時間及麻醉時間，觀察拔管后即刻、離開恢復(fù)室吋、拔管后lh和3h的意識狀態(tài)和傷口疼痛程度。術(shù)后24h內(nèi)隨訪了解患者術(shù)中知曉等情況。1.3判定標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)結(jié)束后以鎮(zhèn)靜/警覺評分（OAA/S評分）標(biāo)準(zhǔn)判定意識狀態(tài)。傷口疼痛評分依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)和術(shù)后臨床表現(xiàn)分4級：咳嗽時傷口無痛，為0級；咳嗽時傷口輕度疼痛、可忍受，為1級；怕咳嗽、中度疼痛，為2級；
5、感持續(xù)的激烈疼痛、需鎮(zhèn)痛藥治療，為3級。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS10.0軟件計量資料用方差分析和配對t檢驗計數(shù)資料舟x2檢驗，疼痛評分采用秩和檢驗，各項指標(biāo)以(x±s)表示。P<0.05，為差異有顯著性。2結(jié)果2.1麻醉過程循環(huán)系統(tǒng)情況見表1。維持期低血壓(SBP<75mmHg)R組8例、E組16例，心動過緩(HR<55次/min)R組3例、E組11例(P均<0.05)°表1兩組患者麻醉過程中循壞系統(tǒng)資料(略)注:與基礎(chǔ)値相比，*p<0.05；與R組相比，#p<0.052.2蘇醒時情況拔管時高血壓R組7例，E組5例；心動過速R組9例，E組5例；拔管時間R組(4.2±1.
6、9)min咗組(4.3±1.9)min；出恢復(fù)室時間R組(31.2±6.3)min，E組(30.3±4.8)min；躁動兩組均無。后3項兩組差異均無顯著性。2.3OAA/S評分見表2。差異均無顯著性(P>0.05)。表2兩組患者的OAA/S評分(略)2?4術(shù)后疼痛評分拔管后即刻R組0級18例、1級8例、2級3例、3級1例，E組0級16例、1級9例、2級3例、3級2例，差異無顯著性；離開PACU時R組0級15例、1級7例、2級5例、3級3例，E組0級14例、1級8例、2級4例、3級4例，差異無顯著性。3討論瑞芬太尼是一種新型的阿片類“受體激動劑,是近年來新一代阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛
7、藥，由體內(nèi)非特異性酯酶代謝，具有效果確切、約效強、起效迅速、作用時間短、持續(xù)用藥無阿片蓄積作用、可控性強、術(shù)后恢復(fù)快、無遲發(fā)性的呼吸抑制等優(yōu)點〔2〕。瑞芬太尼的使用縮短了麻醉蘇醒時間和拔管時間，降低了并發(fā)癥，但停藥后即出現(xiàn)疼痛的發(fā)生率明顯增高，故應(yīng)用瑞芬太尼靜脈麻醉時應(yīng)在停藥前及時給予必要的鎮(zhèn)痛描施〔3，4〕。本資料結(jié)果顯示：兩種方式均可以為手術(shù)提供艮好的條件，術(shù)后隨訪均無術(shù)中知曉發(fā)生。瑞芬太尼復(fù)合硬膜外阻滯麻醉時，患者術(shù)畢清醒迅速，蘇醒階段更加舒適。瑞芬太尼復(fù)合芬太尼麻醉時，兩者都具冇很強的鎮(zhèn)痛作用，同時應(yīng)用具有
