頸椎病的診斷與鑒別診斷.ppt

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1、頸椎病的診斷與鑒別診斷贛州市中醫(yī)院康復科曾繁華頸椎病又稱頸椎綜合征，是一組臨床癥候群，它是由于頸段脊柱的慢性勞損、外傷或老年性脊椎退行性變而導致頸段血管、神經繼發(fā)性損害而發(fā)病的臨床多發(fā)病。中醫(yī)學把頸椎綜合征歸屬于“痹癥”范疇。其發(fā)病率約為3.8％-17.6％，第二屆全國頸椎病專題座談會（1992年，青島）明確了頸椎病的定義：即頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等），出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現(xiàn)者稱為頸椎退行性改變。何謂頸椎病?一、流行病學資料頸部疼痛的發(fā)病率很高，在挪威每年有超過

2、1/3的人患頸痛，其中13.8％持續(xù)6個月以上。研究者發(fā)現(xiàn)香港的大學教師中，有60.5％的教師在操作電腦時頭部前傾，1年內頸部疼痛發(fā)生率達46.7％。2005年10月，全國頸椎病學術會議上發(fā)表的統(tǒng)計報告表明：我國有5000萬至1.5億頸椎病患者；患者年齡呈現(xiàn)出低齡化趨勢，且發(fā)病率逐年提高（7.3%~13.7%），年齡最小者為7歲；辦公室職員、外科醫(yī)生、教師、刺繡工人、汽車司機、足球運動員、雜技演員等頸椎病的患病率比一般人群高4～6倍。二、病因病理1．中醫(yī)古籍中屬“痹證”、“痿證”、“癱證”、“痙證”和“眩暈”等證，其病位主要在脊背和督脈，并可竄及四肢經絡，導

3、致項背和四肢痹痛，或麻木，或無力。(1)氣血不足，肝腎虧損(2)外邪入侵(3)外傷及勞損2．西醫(yī)(1)頸椎的退行性變(2)慢性勞損①不良的體位②工作姿勢不良③不適當?shù)捏w育活動和外傷。病理機制：（1）生物力平衡理論(動力、靜力平衡）（2）壓迫（3）體液因素內皮素(ＥＴ)、血管緊張素Ⅱ增多（4）自由基損傷（5）炎性介質組織胺、白介素等病因病理頸椎病內因頸部先天性骨關節(jié)結構畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病外因頸部急慢性損傷、風寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢不良等繼發(fā)因素頸椎骨關節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等病因頸椎的退行性改變病因發(fā)育性頸椎管狹窄病理生

4、理:由于頸椎位于較為固定的胸椎與有一定重量的頭顱之間，活動的幅度和頻繁程度比腰椎大，因而就更容易發(fā)生勞損，使頸椎椎間關節(jié)退變加快。椎間盤由于承擔著負重與屈伸活動雙重功能，最先發(fā)生退行性改變。一般在30歲以后開始退變，其順序為頸5-6、頸6-7以及頸4-5。隨著年齡增長，退變逐漸加重，但是這是一種生理性的老化變性現(xiàn)象。如果變性超過了相應的年齡范圍，就成為病理性改變。病理頸椎間盤退變椎體邊緣骨刺形成病理頸椎其他部位退變----小關節(jié)、黃韌帶、鉤椎關節(jié)增生、前縱韌帶和后縱韌帶、項韌帶和頸部肌肉三、證候分型中醫(yī)癥候分類：風寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有

5、沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴肢體麻木。舌質暗，脈弦。痰濕阻絡：頭暈目眩，頭痛如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。肝腎不足：眩暈頭痛，耳聾耳鳴，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。氣血虧虛：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。辨證要點①辨新久虛實，病初以邪實為主。病久入深，氣血虧耗，肝腎虛損，而痰瘀諸邪未能去，為正虛邪實之證。②辨體質，陽虛者、陰血不足。③識病邪特點，風、寒、濕、熱、痰。④痰瘀互結，是頸椎病中后期的一種病機。病理分型

6、：頸椎病軟組織型頸椎病神經根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病各型頸椎病特點分型發(fā)病特點臨床表現(xiàn)物理檢查影像學表現(xiàn)軟組織型年輕、女性好發(fā)，頸椎過伸或過屈，頸項部某些肌肉、韌帶、神經受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時發(fā)病，有自然緩解和反復發(fā)作的傾向。頸項強直、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)板，頸部活動受限或強迫體位。少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻頸椎活動受限，頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛可有頸椎曲度變直。功能位片（過屈、過伸位片）可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。神經根型椎間盤突出、關節(jié)突移位、骨質增生等原因在椎

7、管內或椎間孔處刺激和壓迫頸神經根所致。是臨床上最常見的類型，好發(fā)于頸5～6和頸6～7間隙。多見于30～50歲者。頸痛、發(fā)僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎縮。疼痛和麻木沿著受累神經根的走行和支配區(qū)放射。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重?；紓阮i部肌肉緊張僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨內側緣以及受累神經根所支配的肌肉壓痛。壓頭試驗及臂叢神經牽拉試驗（＋）頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關節(jié)增生等脊髓型脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)感覺、運動和反射障礙，特別是出現(xiàn)雙下肢的肌力減弱是診斷脊髓型頸椎病的重要依據(jù)。以40～60歲的中年人多見。下肢無力、抬步

8、沉重，肢體麻木，部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙，性功