纈沙坦治療糖尿病腎病臨床觀察.doc

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1、繩沙坦治療糖尿病腎病臨床觀察【關(guān)鍵詞】纟頡沙坦vPstyle="TEXT-INDENT:24px">糖尿病腎?。―N）是糖尿病并發(fā)的微血管病變，口糖尿病患者一一日?出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，則病情難以逆轉(zhuǎn)，常進行性發(fā)展至終末期腎功能衰竭。因血管緊張素II（Angll）能通過多種途徑增加蛋白尿，故本研究対Angll受體拈抗劑緘沙坦治療糖尿病腎病進行了療效觀察，現(xiàn)報告如下。l資料和方法vPstyle二“TEXT-INDENT:24px“>l.l臨床資料32例患者均為糖尿病腎病，男20例，女1

2、2例，年齡38?62歲，平均年齡55.6歲;24h尿蛋白定血肌酊W354Umol/L。1.2治療方法所有患者均予控制血糖、血脂等治療，經(jīng)2周安慰劑沖洗期后，口服纟頡沙坦80mg,每日1次，進入12周的治療期。2周后如血壓>140/90mmHg,貝lj劑量加倍。觀察治療前、后平均動脈壓（MAP）變化，并檢杳血、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、腎功能、肝功能、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）等。VPstyle=*TEXT-INDENT:24pxn>1.3統(tǒng)計學方法計量資料數(shù)據(jù)以均值土標準差（X土s）農(nóng)

3、示，治療前、后療效比較用配対t檢驗分析。vPstyle=,TEXT-INDENT:24px”>2結(jié)果vPstyIe='TEXT-INDENT:24pxn>2.1尿蛋門定量及平均動脈壓變化見表1。服藥詢、后患者平均動脈壓（MAP）有明顯差異（PvO.05）,且尿蛋白定量從服用緘沙坦后第1周起即開始下降，最佳效果出現(xiàn)在8周以后，英降幅在32%左右，患者血漿白蛋白水平雖略有升高，從服藥前28.7±3.24g/L升至30.2±3.04g/L,但差異無顯著性（P>0.05）。農(nóng)1治療前后尿蛋白定量和MAP變化（略）

4、INDENT:24px">2.2不良反應僅有1例患者服藥后血清鉀升至異常;服谿后血肌酹均值差異無顯著性（P>0.05）,嚴2。所有病例服藥期間未發(fā)現(xiàn)肝功損害及咳嗽等其他副作用。表2治療前后血肌酊和血鉀變化（略）注:與治療前比較△P>0.053討論vPstyle二”TEXT-INDENT:24px">腎小球內(nèi)“三高”（高壓、高灌注和高濾過）是導致糖尿病腎小球硬化，發(fā)展至終末期腎衰的主耍原因，而Angll是腎素■血管緊張素■醛I古I酮系統(tǒng)的活性激素，能引起腎小球血流動力學紊亂，述可加

5、重蛋白尿，并作為一種促生長因子與高糖協(xié)同作用促進DN的發(fā)生發(fā)展。綣沙坦是一種特異性的Angll受休拈抗劑，可高度特異性地與Angll受體結(jié)合，一方面通過系統(tǒng)降壓間接改善腎小球內(nèi)“三高”，減少蛋白尿;同時可擴張出球小動脈，冇接降低腎小球內(nèi)“三高”，減少蛋白尿;另外，英減少蛋白尿亦與其改善腎小球濾過膜選擇通透性有關(guān)。本觀察表明，纏沙坦可有效地降低DN患者MAP,減少蛋白尿，且副作用小，在服藥期間無血肌酊升高，且對血清鉀濃度影響小.（

6、收稿日期:2002-08-27）作者旳位:O3OOO9山西省太原市中心醫(yī)院腎內(nèi)科（編輯曉亮）作者：王培紅