多囊卵巢綜合征藥物治療研究進展.doc

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1、多囊卵巢綜合征藥物治療研究進展【摘要】多囊卵巢綜合征在婦科臨床較為常見，經(jīng)常表現(xiàn)為不孕、閉經(jīng)、肥胖以及多毛等一類的癥狀，其中以過多的分泌雄性激素和持續(xù)無排卵現(xiàn)象為主要的病理特征，是一類由于內(nèi)分泌失調(diào)紊亂而引起的疾病。而中醫(yī)則認為，該病屬于“月經(jīng)后期”“月經(jīng)過少”“閉經(jīng)”“不孕”范疇。但宙于引起多囊卵巢綜合征的病因比較多而且復雜，所以冃前還無法明確其主要病因?，F(xiàn)如今，臨床上對于多多囊卵巢綜合征的治療方法較多，尤其是藥物治療。出于對多種臨床藥物對多囊卵巢綜合征治療作用了解的目的，筆者把近幾年治療多囊卵巢綜合征的藥物和方法進行了系統(tǒng)性

2、的整理，作如下綜述?！娟P鍵詞】多囊卵巢綜合征；藥物治療；研究進展中圖分類號R711.75文獻標識碼A文章編號1674-6805(2015)36-0157-03多囊卵巢綜合征是一種臨床上常見的婦科內(nèi)分泌疾病，患者持續(xù)不排卵和高雄激素是該病癥的最基本特征，所以該病常會導致患者不孕和月經(jīng)紊亂［1-2］。據(jù)文獻［3］報道，該病在我國的發(fā)病率止在逐年增加，就目前而言已高達10%。多囊卵巢綜合征主要發(fā)生在青春期前后，其中常發(fā)生于青春期和育齡期的女性。目前，關于治療多囊卵巢綜合征的研究已不僅僅局限于傳統(tǒng)觀念中的促排卵和妊娠，而且還包括對異常的

3、內(nèi)分泌進行的對癥治療，現(xiàn)報道如下。1發(fā)病原因造成多囊卵巢綜合征的病因尚不清楚，但冃前人們普遍比較接受的觀點是遺傳和環(huán)境共同作用的多基因遺傳性疾病［4］?？纱笾掳巡∫驓w納為卵泡發(fā)育障礙、卵巢性激素合成界常、高胰島素血癥、遺傳因素以及環(huán)境因素這幾個方血。但也有專家根據(jù)相關的研究顯示，該病和高胰島素血癥、高雄激素血癥以及高瘦素有關，并口具有家族聚集的現(xiàn)象，被推測是一種多基因控制的疾?。?］。而部分環(huán)境因素例如宮內(nèi)高雄激素、抗癲癇藥物、地域、營養(yǎng)及生活方式等，很有可能是引起多囊卵巢綜合征的主要病因。2臨床表現(xiàn)2.1臨床特征臨床上的主要表

4、現(xiàn)形式有多毛、肥胖、無排卵、月經(jīng)紊亂或者閉經(jīng)、不孕、雙側(cè)卵巢增大呈多囊樣改變、膜島素抵抗等。多數(shù)多囊卵巢綜合征患者無排卵，少數(shù)患者出現(xiàn)稀發(fā)排卵或者黃體功能不足的癥狀［6］。多數(shù)患者原發(fā)不孕是由于排卵障礙而造成的。多毛主耍是指患者的面部或者身體表面有過多毛牛長的異?，F(xiàn)象，毛的特點是粗硬和較長。瘁瘡，多數(shù)患者的面部、胸部、背部等容易發(fā)生，粉刺是痙瘡最初的表現(xiàn)，逐漸變換成為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫與瘢痕等。文獻［7］研究表明，瘞瘡的發(fā)生主要是由于雙氫睪酮刺激皮脂腺的過多分泌導致的。肥胖的發(fā)病率高達70%左右，英中腹型肥胖比較常見，肥胖者

5、常伴有胰島素抵抗、高胰島素血癥等并發(fā)癥。2.2內(nèi)分泌失調(diào)多囊卵巢綜合征患者的基本特征是雄激素分泌過多。據(jù)文獻［8］表明,有70%的多囊卵巢綜合征患者患有高雄激素血癥，30%的血清睪酮升高。在較瘦的多囊卵巢綜合征患者中約有30%患有胰島素血癥，而在較胖的多囊卵巢綜合征患者中約有80%患有胰島索血癥［9］o在進行?葡萄糖耐量試驗后發(fā)現(xiàn)，患者的血胰島素出現(xiàn)高亢反應，但血糖反應未出現(xiàn)異常。2.3卵巢異常所有患者行常規(guī)的婦科檢查，發(fā)現(xiàn)患有多囊卵巢綜合征的患者的雙側(cè)卵巢的對稱性有輕微的增大現(xiàn)象，并且增大后的卵巢無法捫及［10］。從陰道的B超

6、檢查可以發(fā)現(xiàn)，卵巢有稍大的現(xiàn)象，卵巢的體積大于10ml,在卵巢的同一個切面上，有直徑在2?9mm的卵泡的個數(shù)遠大于12個。從腹腔鏡的檢查結(jié)果屮也可以發(fā)現(xiàn)，患者的卵巢形態(tài)比較飽滿，卵巢表血有許多突出明顯的囊狀卵泡，并口患者的卵巢包膜的灰白色也明顯的增厚。3多囊卵巢綜合征的藥物治療由于多囊卵巢綜合征的病因復雜口?不明確，目前尚無獨一的有效治療方案。通過生活方式的干預是治療多囊卵巢綜合征的首要策略。具體做法是通過調(diào)整患者的飲食和患者有規(guī)律的運動來減輕患者的體重。文獻［11］表明，控制體重不僅能有效的減少脂肪細胞的炎性反應因子分泌，而口

7、還能對患者的卵巢功能進行有效的改善。當這種治療方式的臨床效果不明顯時，則需要給患者進一步的進行藥物治療。目前的治療方案主要是針對患者內(nèi)分泌界常，給予對癥治療和促排卵治療。3.1高雄激素血癥的治療據(jù)文獻［12］報道稱，過高的雄激索水平則會抑制卵泡，使其無法成熟,使卵泡閉鎖，卵泡的發(fā)育中斷，無法形成優(yōu)勢卵泡，最終導致患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，持續(xù)性無卵泡排出的癥狀。進行藥物治療的近期目標主耍是調(diào)節(jié)患者失調(diào)的月經(jīng)周期，同時對患者的多毛和座瘡的癥狀進行治療，控制患者的體重；而遠期的目標則是對患者的子宮內(nèi)膜進行保護，對患者的子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病

8、以及糖尿病等進行預防。目前，就降低患者雄激素水平，改善患者卵巢的排卵功能，所給患者使用的藥物主要是口服避孕藥和地塞米松等。3.1.1口服避孕藥口服的避孕藥主要包括雌激素、孕激素及復方避孕藥［13］。其中，孕激索避孕藥可以通過反饋作用抑制黃體生成素的過度分泌、抑制