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1、圍產期感染圍產期感染特點母可無癥狀母感染=圍產兒感染圍產兒感染=有癥候母感染率可能低，圍產兒感染率更低圍產兒感染：母原發(fā)重，繼發(fā)輕圍產期感染病生理感染率：早孕期（<12周）5-15%晚孕期40-60%胎兒受損：<20周40-50%>20周僅10%可通過B超等綜合檢查助診Incidenceoffetalinfections incaseofmother’sinfection圍產期感染的診斷—征候母有癥狀母無癥狀風疹（RuV）85%有分娩異常新生兒推測孕期感染階段TOXO、CMV、RuV15%無HSV發(fā)作時有，可無
2、癥狀排毒梅毒80%無癥狀需找病原等，受條件影響圍產期感染的診斷—檢測血清學測特異性抗體IgM、IgGIgM持續(xù)時間長，4~9~12月，準確性？母感染不等于胎兒感染！胎兒有無感染需進一步找證據！需找病原培養(yǎng)可知病原及藥敏PCR快圍產兒感染病損風疹：心臟病、CNS損害水痘、CMV、HSV：致盲、聾、智低等CNS損害、肢體畸形TOXO：CNS、肝脾腫大等損害HBV、HIV、梅毒：不致畸但致臟器損害嚴重者死亡常見性cost-effect！危害性有較準確的診、治手段圍產期感染篩查，希望早發(fā)現篩查條件：符合篩查有：梅毒，乙
3、肝，艾滋病一、妊娠期無乳鏈球菌（GBS）感染GBS是陰道定殖微生物之一危害妊35~37周篩查,等臨產后治療可減少GBS耐藥可降低新生兒早發(fā)型GBS敗血癥美國1997~2002從2.0‰降至0.4‰(P<.0001)孕產婦GBS病率↓：1993年21%降至1998年0.23‰活產ACOG.No2792002AJOG.2005;192:1167妊娠期GBS感染例1：宮內嚴重感染伴多臟衰38歲，妊3產0，24周因B超宮頸口開作環(huán)扎術。29周破膜入院。予硫酸鎂、希舒美、地米治療。2d后脈100/min,陰道分泌物綠色，
4、無臭，7h后39.4oC,WBC20.5→67.4x109/L,拆線后分娩死嬰，宮頸培養(yǎng)GBS,雖改抗生素，患者仍肺炎、中毒性休克，B超子宮回聲不均，作子宮切除術。血及相關培養(yǎng)均GBS，對頭孢、青霉素敏感，紅霉素耐藥。葉蓉華等.中國婦產科臨床雜志2008，9：63-4例230歲,初產婦，規(guī)律產檢，11.1周初檢，尿培養(yǎng)少量GBS；23.6周有泌尿系癥狀，尿培養(yǎng)仍少量GBS，未及治療自愈。39.7周因無胎動入院。30分鐘破膜，4分鐘后自產死男嬰，3093g，浸軟，羊水清，無臭。尸解：先天性GBS感染致死胎。Gib
5、bsRS.NEnglJMed2007;357:874-84GBS感染與早發(fā)性新生兒肺炎死亡北京兒童醫(yī)院1953-2004年新生兒肺炎死亡200例與34例非感染死亡對照，用PCR與Southernblot法測GBSDNA：研究組對照組PGBS檢出率↑26%，65%3%，18%<0.01肺炎死亡中：<7d（103例）比>7d（97例）高37%，72%：13%，52%<0.01，<0.05早發(fā)型GBS+中：39%為早產兒其他高危因素：LBW、PROM、羊水異常鄧江紅等.中華兒科雜志2006；44：850GBS篩查時機
6、、方法妊35~37周篩查,如（+），等臨產后治療可減少GBS耐藥妊期已有GBS細菌尿或感染，不必篩查ACOG.2002No279，AmJOG.2005;192:1167我國篩查率低與取材部位（外陰，陰道口，肛周等處）、培養(yǎng)方法等不規(guī)范有關！GBS診斷方法培養(yǎng)：*取材自外陰，陰道口，肛門括約肌、肛周等處，不能取宮頸、穹隆處*置轉運培養(yǎng)基→實驗室*青霉素、頭孢過敏者作紅霉素、克林霉素敏感試驗PCR：美FDA已認可產時用，40~100分鐘出結果*敏感性，特異性，預示值均97%~100%*缺點：不能作藥敏ACOG200
7、2年推薦產程中需要治療以預防新生兒GBS感染生過GBS感染嬰兒本次妊娠GBS細菌尿本次妊娠GBS篩查培養(yǎng)+（除非未臨產作剖宮產并無PROM）不知GBS狀態(tài)，有：---臨產<37周---破膜≥18h---產程中體溫≥380CACOG2002年推薦產程中預防新生兒GBS感染青霉素500萬UIV即刻后250萬Uq4h至分娩結束，（￥60元）氨芐青霉素2g,以后1gq4hIV，對青霉素至今均無耐藥報告如青霉素過敏：頭孢三代2gIVq8h分娩期用至少4h或至分娩結束，（￥233元）紅霉素500mgq6hIV或克林霉素90
8、0mgq8hIV均有耐藥可換萬古霉素1gIVq12h至分娩結束ACOG.2002No279，AmJOG.2002;100:1405-12*征候（僅10~20%有）孕期80~90%為潛伏梅毒，無征候注意生殖道潰瘍、全身皮疹….診斷主要靠：*梅毒血清學檢測：最好立等結果非梅毒螺旋體VDRL、RPR、TRUST、USR梅毒螺旋體終身陽性，如FTA-ABS、TPHA/TPPA*高危病史孕婦并梅
