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《老年患者腹部手術(shù)后重癥肺炎的臨床特點及危險因素分析.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、老年患者腹部手術(shù)后重癥肺炎的臨床特點及危險因素分析【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；腹部手術(shù)；老年；危險因素；耐藥性肺部感染是腹部手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，而老年患者是易感人群。老年患者一旦發(fā)生肺部感染，重癥肺炎發(fā)生率高，治療較困難，死亡率也較高⑴，因此備受臨床醫(yī)生重視。老年患者腹部手術(shù)后重癥肺炎更在預防〔2),有針對性地采取預防措施和早期診斷疾病尤為至要。目前國內(nèi)尚缺乏與老年患者腹部手術(shù)后重癥肺炎圍手術(shù)期相關(guān)危險因素的報道。本文對2002年6月?2004年8月于我院行腹部手術(shù)的老年患者1628例進行同顧性分析，總結(jié)老年患者腹
2、部手術(shù)后重癥肺炎發(fā)生的臨床特點及發(fā)病相關(guān)危險因素，旨在為以后的臨床實踐提出建設(shè)性意見，更好地預防和處理老年患者腹部手術(shù)后重癥肺炎。1資料與方法11病例選擇與診斷標準2002年6月?2004年8月于我院住院行腹部手術(shù)的老年患者(年齡大于60歲)旦資料完整者I628例，其中并發(fā)重癥肺炎者33例，發(fā)生率為20%,其中男24例，女9例，年齡60?84(平均693±6)歲，7例死亡，病死率為212%0所有患者均符合美國疾病預防與控制中心的手術(shù)后重癥肺炎定義(3),未發(fā)生重癥肺炎者中隨機選取60例作為對照組。12研究方法統(tǒng)計
3、重癥肺炎的發(fā)生情況、主要臨床表現(xiàn)、痰培養(yǎng)常見病原茜譜及耐藥性。分析老年患者腹部手術(shù)后發(fā)生重癥肺炎的危險因素。危險因素根據(jù)相關(guān)文獻報道及臨床經(jīng)驗選取性別、吸煙史、飲酒史、體重、既往慢性肺部疾病、心臟疾病史、腦血管意外病史、糖尿病、腫瘤、急診手術(shù)、困手術(shù)期使用免疫抑制劑、上腹手術(shù)、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中輸液量、術(shù)中輸血大于4U、使用鎮(zhèn)痛泵、術(shù)后帶呼吸機、術(shù)后留置鼻胃管時間和使用H2受體拮抗劑等19項相關(guān)變量。13統(tǒng)計學處理方法采用SPSS130軟件，計量資料以x±s表示，計數(shù)資料以％表示。計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗
4、和χ2檢驗進行組間比較。單因素分析有統(tǒng)計學意義的危險因素再進行Logistic回歸分析(前進法)，通過多因素分析進一步尋找與重癥肺炎相關(guān)的獨立危險因素。2結(jié)果21主要臨床表現(xiàn)并發(fā)重癥肺炎的33例老年患者中，體溫>38°C者20例(606%)；咳嗽、咳痰22例(667%)；意識障礙9例(273%)；呼吸頻率>30次/min26例(788%)；血壓V90/60mmHg9例(273%)；肺部聞及濕啰音25例(758%)；動脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg27例(818%)；尿量V20ml/h14例(424%
5、)；胸片或胸部CT表現(xiàn)為雙肺多發(fā)斑片狀、邊界模糊的浸潤陰影，范圍達2個葉以上者21例(636%)；伴單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液3例(9l%)o22常見病原菌分布與耐藥性33例并發(fā)重癥肺炎老年患者的痰標本中共分離出病原菌45株。其中革蘭陰性幽占756%(34/45),革蘭陽性幽占133%(6/45),期占111%(5/45)。革蘭陰性菌中常見病原菌依次為不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希桿菌;革蘭陽性菌中常見病原體依次為金黃色葡萄球菌.、表皮葡萄球菌；5株真菌均為白色念珠菌。對分離的常見革蘭陰性菌做抗生素敏感
6、試驗，敏感率見表1。表1常見革蘭陰性菌藥敏測試結(jié)果(略)23相關(guān)危險因素分析分析老年患者19項相關(guān)變量，結(jié)果有6個變量與重癥肺炎相關(guān)(P<005)(表2)。將以上6個變量納入作Logistic回歸分析，結(jié)果老年患者腹部手術(shù)后重癥肺炎的獨立危險因素有4個：吸煙史(OR=1733,P=000)、慢性肺部疾病史(OR=593,P=002)、急診手術(shù)(OR=2650,P=000)、手術(shù)持續(xù)時間(OR=197,P=000)o表2與重癥肺炎相關(guān)的6個危險因素（略）3討論重癥肺炎是影響老年患者腹部手術(shù)預后的重要因素。通過同顧性
7、分析我院腹部手術(shù)后并發(fā)重癥肺炎的老年患者臨床資料，我們發(fā)現(xiàn)以下臨床特點：①臨床癥狀不典型。相當部分患者并不表現(xiàn)為咳嗽、咳痰及發(fā)熱等典型的肺部感染癥狀，而是以肺外癥狀起病。起病可表現(xiàn)為精神狀態(tài)差、反應(yīng)遲鈍、食欲減退及心動過速等，有些患者首先表現(xiàn)為血壓下降和呼吸困難，易被誤診為心力衰竭。同時老年患者還常常伴有其他慢性疾病，肺部感染癥狀有時可因之血被忽略和掩蓋。因此老年患者腹部手術(shù)后應(yīng)警惕重癥肺炎的發(fā)生，出現(xiàn)可疑病人要及時攝胸片，并反復做痰培養(yǎng)檢查。②老年患者腹部手術(shù)后重癥肺炎的病原菌以革蘭陰性菌為主，均為醫(yī)院內(nèi)獲得性
8、感染，表現(xiàn)出較高的抗生素耐藥性。革蘭陰性菌中以不動桿菌耐藥性最強,僅對亞胺培南/西司他丁和頭泡他定較敏感。常見革蘭陰性菌'對氨節(jié)西林均耐藥，氨基糖成類抗生素、環(huán)丙沙星對不動桿幽和大腸埃希桿菌作用較差，頭泡三代抗生素中頭泡嗦脂和頭泡曲松對常見革蘭陰性菌效果也較差。針對醫(yī)院內(nèi)獲得性重癥肺炎的多重耐藥性，目前多主張采用”降階梯治療”策略⑷，即初期經(jīng)驗治療選擇抗菌譜廣的能抑制所有
