老年患者腹部術(shù)后精神障礙的臨床相關(guān)因素分析

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1、老年患者腹部術(shù)后精神障礙的臨床相關(guān)因素分析［摘要］目的分析老年患者腹部術(shù)后精神障礙的臨床相關(guān)因素。方法選擇2008年1月?2010年12月山東省臨胸縣人民醫(yī)院普外科收治的老年腹部手術(shù)患者382例，分析并比較術(shù)后精神障礙在年齡(0.05)oLogistic回歸分析,結(jié)果表明,年齡270歲(OR二2.108,P1.000)。結(jié)論老年患者腹部術(shù)后并發(fā)精神障礙是多種因素共同作用的結(jié)果，對于腹部手術(shù)的術(shù)后精神障礙，要預(yù)防為主，及早干預(yù)。［關(guān)鍵詞］老年患者；腹部手術(shù)；術(shù)后精神功能障礙［中圖分類號］R656［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1673-7210(2013)07

2、(a)-0086-04術(shù)后精神障礙(postoperativepsychonosema,POP)是常見的術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一，發(fā)生POP的患者一般術(shù)前不伴有神經(jīng)、精神方面的異常，但術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)、精神功能紊亂，表現(xiàn)為情感、認(rèn)知、意志或行為等一種或幾種癥狀不同程度的障礙［1-2］o隨著人均壽命的延長，老年人腹部手術(shù)增加，POP的發(fā)生率亦逐漸增加。已有的研究表明，POP癥狀持續(xù)時(shí)間較長，如未給予及時(shí)、冇效的干預(yù)，不但嚴(yán)重影響了患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，而且可導(dǎo)致術(shù)后其他并發(fā)癥其至死亡率顯著增高，延長了住院時(shí)間,增加了額外的醫(yī)療花費(fèi)。因此對老年患者腹部術(shù)后精神障礙的臨

3、床相關(guān)因索進(jìn)行分析，針對性地做出預(yù)防與處理措施顯得十分重要，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)道如下:1資料與方法1.1一般資料選擇2008年1月?2010年12月山東省臨胸縣人民醫(yī)院普外科收治的老年腹部手術(shù)患者382例，其中男229例，女153例，年齡58?83歲，平均(68.4±10.1)歲。所有患者手術(shù)過程順利，術(shù)前無精神異常病史及精神病家族史；術(shù)后前后均按要求使用麻醉及鎮(zhèn)痛笏物，避免使用可明顯影響精神癥狀的藥物；術(shù)前給予常規(guī)檢查項(xiàng)目(血常規(guī)、生化、尿常規(guī)、血糖、凝血指標(biāo))，無手術(shù)禁忌，術(shù)前未見血?dú)?、電解質(zhì)異?；蛭蓙y；伴貧血者術(shù)前血紅蛋白(Hb)均糾正至$110g/L

4、o1.2術(shù)后精神障礙診斷請精神專科醫(yī)師會診，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及相關(guān)休格檢查，即可做出精神障礙的診斷，診斷依據(jù)主要為《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)：①意識障礙，對刺激或周圍事物的注意力減退；②下列情況出現(xiàn)兩條或以上：睡眠-清醒節(jié)律失調(diào)；神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)減少；知覺障礙;語言不連貫；③定向力失調(diào)或喪失；④記憶力減退；⑤臨床癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)以上或一天內(nèi)有晝夜波動(dòng)。1.3患者術(shù)后精神障礙發(fā)生情況共發(fā)生術(shù)后精神障礙34例，其屮男23例，女11例，年齡60?82歲，平均(71.3±8.1)歲;膽石癥手術(shù)7例，胃癌根治術(shù)11例，結(jié)直腸癌根治術(shù)16例；按麻醉方

5、式分類：全身麻醉26例，連續(xù)硬膜外麻醉8例；出現(xiàn)POP時(shí)間：麻醉清醒后數(shù)分鐘?48h；POP持續(xù)時(shí)間：1?4d,平均(2.4±0.9)do其中主要臨床表現(xiàn)為憂郁者6例(17.6%),癥狀包括情緒低落、悲觀、失望，對周圍環(huán)境反應(yīng)淡漠，食欲差。主要表現(xiàn)為興奮狀態(tài)者28例(82.4%),其中輕度20例(71.4%),癥狀包括幻視、幻聽和瞻望，發(fā)作呈間歇性，無明顯規(guī)律可循；屮重度8例(28.6%),癥狀包括亢奮、易怒，多數(shù)患者會有被害妄想及由此產(chǎn)生的緊張、恐懼感，無法理解并回答醫(yī)師提問，無法配合治療，有明顯的晝輕夜重的現(xiàn)象。1.4相關(guān)治療1.4.1基礎(chǔ)治療確保周

6、I韋I環(huán)境的安靜、舒適，避免打擾，如有可能,給予患者單獨(dú)的病房，可給予低流量氧氣吸入，流量在1?2L/min；充足的營養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充必須氨基酸和維生素，糖尿病患者合理控制血糖；如患者出現(xiàn)術(shù)后酸堿平衡失調(diào)或電解質(zhì)紊亂癥狀，需積極糾正。1.4.2藥物治療給予患者鎮(zhèn)靜、止痛約物等對癥處理措施，對處于謔妄、狂躁的重度POP患者，可靜脈給予咪呼安定，注意劑量不可過大；對疼痛嚴(yán)重患者，鎮(zhèn)痛藥物可選擇芬太尼、鹽酸哌替噪等。1.4.3心理治療心理治療的日的是消除患者的思想負(fù)擔(dān)，通過加強(qiáng)醫(yī)患溝通、交流，達(dá)到調(diào)整患者心理狀態(tài)、改善癥狀的作用；溝通過程中，宜多使用安撫性語言

7、，減少或避免對患者的刺激。1.5調(diào)查方法調(diào)查和數(shù)據(jù)整理由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行，記錄項(xiàng)目包括年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、是否合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)后低蛋白血癥、術(shù)后低氧血癥、術(shù)后電解質(zhì)紊亂、是否擔(dān)心經(jīng)濟(jì)等因素。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0XJ-數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸対危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1術(shù)后精神障礙發(fā)生與各指標(biāo)間的關(guān)系34例術(shù)后精神障礙癥狀均得以控制，恢復(fù)正常。術(shù)后精神障礙發(fā)生率在年齡（0.05）。見表

8、1。2.2術(shù)后精神障礙發(fā)生率相關(guān)因素的Logistic回歸分析對年齡、性別、手術(shù)