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《小兒造口護(hù)理-田俊華.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在PPT專區(qū)-天天文庫。
1、小兒腸造口護(hù)理復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院傷口造口護(hù)理小組小組成立于2012.6，組長：陳劼小組成員：外科，新生兒室，重癥監(jiān)護(hù)室工作范疇：全院傷口，造口護(hù)理會(huì)診，造口門診4123復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院傷口造口護(hù)理小組簡介兒科造口是搶救肛腸先天性畸形、腸壞死合并休克以及腹腔廣泛感染等危重急腹癥的常見手術(shù)方式。造口手術(shù)是將腸管的一端或兩端引出到體表以形成一個(gè)開口，或者形成一個(gè)袢，用于排泄糞便、減輕腸梗阻、保護(hù)遠(yuǎn)端腸道口的吻合或損傷、促進(jìn)腸疾病的痊愈、腸道減壓等。哪些疾病要做造口無肛先天性巨結(jié)腸腸道炎癥（壞死性小腸炎）腸閉鎖胎
2、糞性腹膜炎腸穿孔小兒腸造口的特點(diǎn)腸造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于成人并發(fā)癥發(fā)生率國內(nèi)報(bào)道國外報(bào)道兒童37.1-79.5%28-74%成人16.3-53.8%21-71%小兒造口護(hù)理的挑戰(zhàn)康復(fù)進(jìn)程取決于疾病復(fù)雜程度手術(shù)方法和圍手術(shù)期處理患兒營養(yǎng)狀況家庭主要照護(hù)者能否有效照護(hù)造口適合的造口產(chǎn)品不易獲得患兒生存質(zhì)量和預(yù)后受家庭影響較大不同年齡段的患兒存在不同的照護(hù)需求臨時(shí)性造口曾經(jīng)的難點(diǎn)護(hù)理方法造口護(hù)理氧化鋅魚肝油糊劑紗布+腹帶refeeding造口袋及造口附件過去(~2005)現(xiàn)在(2005~)營養(yǎng)管理環(huán)境準(zhǔn)備：光線充
3、足，室溫為﹥25℃保暖用物準(zhǔn)備評(píng)估家長對(duì)造口知識(shí)的了解程度做好心理護(hù)理腸造口護(hù)理一.用物準(zhǔn)備兩件式造口袋一件式造口袋用清水或者生理鹽水進(jìn)行清洗，但切不可用酒精、碘酒或雙氧水等強(qiáng)刺激性液體進(jìn)行清洗。清洗過程中，如有少量液體流入造口，關(guān)系不大，無須擔(dān)心。二.清潔造口三.如何護(hù)理造口周圍的皮膚選擇皮膚不過敏的造口底盤在更換造口袋時(shí)，一定要輕柔緩慢的撕下，切忌用力，動(dòng)作太快用濕棉球或紗布沾少許中性清潔劑（千萬不能用刺激性強(qiáng)的如堿性肥皂），輕擦造口周圍皮膚，由內(nèi)及外，再以清水棉球或紗布將其洗凈用柔軟的布或者紙巾將皮膚徹底
4、擦干選擇一些處理皮膚問題的用品，如護(hù)膚粉、達(dá)克寧散、優(yōu)拓、藻酸鹽敷料等清潔造口周圍的皮膚涂皮膚保護(hù)膜保護(hù)造口周圍皮膚保持造口周圍皮膚干燥四.正確使用造瘺袋造瘺周圍使用適量防漏膏，并涂抹均勻勻造瘺袋中心孔大小合適，周圍光滑造瘺袋開口向外下方，有利于護(hù)理防滲漏涂防漏膏測(cè)量造口大小和形狀修剪中心孔將底盤貼在造口周圍皮膚上關(guān)閉造口袋開口安裝造口袋于底盤上盡量減少頻繁揭除造口袋出現(xiàn)滲漏時(shí)及時(shí)更換粘貼造口袋時(shí)要保持皮膚干燥更換時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔造口袋應(yīng)用技巧－正確清潔造口周邊皮膚 －加強(qiáng)保護(hù)造口周邊皮膚，預(yù)防二度損壞 －依據(jù)病
5、患狀況，選擇合適的造口袋造口粘貼與皮膚護(hù)理原則術(shù)后常見造口并發(fā)癥早期--皮膚與造口黏膜分離癥狀 造口黏膜縫線處的組織愈合不良，使皮膚與造口分離，形成一開放性傷口導(dǎo)致原因 造口黏膜縫線太緊，張力過大 傷口感染 營養(yǎng)不良早期--皮膚與造口黏膜分離護(hù)理先用生理鹽水清洗傷口護(hù)膚粉、藻酸鹽和防漏膏的使用使用造口袋，需適當(dāng)修剪造口袋底盤皮膚與造口黏膜分離3015天后30天后晚期--造口脫出癥狀常見于橫結(jié)腸造口 經(jīng)常無疼痛感導(dǎo)致原因腹壁肌層開口太大 腹部常期用力，造成腹壓太大 小孩劇烈哭鬧營養(yǎng)不良、皮下脂肪缺乏晚期--造口脫
6、出護(hù)理注意造口顏色的改變 平常使用腹帶，加以固定預(yù)防突出 用生理食鹽水紗布蓋住，順勢(shì)緩慢將造口推回腹腔 外科矯正裁剪造口底盤：剪花晚期--造口回縮癥狀造口凹陷于皮膚表面或低于表面導(dǎo)致原因早期：術(shù)后造口壞死與皮膚分離 造口縫線過早脫落 造口腸管過短 晚期：術(shù)后傷口疤痕形成 體重增加 造口位置不當(dāng)晚期--造口回縮護(hù)理臨時(shí)性造口：（使用造口袋）-加強(qiáng)造口周邊皮膚保護(hù)：如使用保護(hù)膜-墊高式的造口-使用造口腹帶-減肥晚期--造口狹窄癥狀-淺度：外觀皮膚開口縮小看不見黏膜-深度：外觀正常，但指診時(shí)造口呈現(xiàn)緊縮或狹窄-糞便流
7、出形狀：細(xì)，不成形狀-排便困難，腹脹，常有便秘現(xiàn)象導(dǎo)致原因手術(shù)原因⑴皮膚層、或腹壁肌開口太?、平M織纖維化 造口黏膜受損 疤痕組織造口狹窄護(hù)理－手指或擴(kuò)肛器擴(kuò)張開口處 －服用軟便劑 －引流管 －灌腸*手術(shù)矯正造口灌腸促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)原因：高位腸造口排出大量腸液和消化酶，極易刺激造口皮膚形成潰爛，同時(shí)也易引起患兒脫水和電解質(zhì)紊亂。特別是廢用后引起腸粘膜扁平化。方法：造口遠(yuǎn)端或肛門給予近端造口排出物灌注的輔助治療（refeeding）肛門注入近端、遠(yuǎn)端造口注入靜脈輸液止瀉、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物患兒給予術(shù)后早期經(jīng)造口（或肛門）
8、腸道灌注造口腸液及林格氏液的方法治療護(hù)理方法腹瀉，電解質(zhì)紊亂小腸造口尤其是高位空腸造口患兒易出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)、水分、電解質(zhì)和膽鹽吸收不良，喂養(yǎng)不耐受，排出物稀且多，形成慢性腹瀉造口排出物計(jì)量TPN治療（PICC）特殊喂養(yǎng)方式護(hù)理方法營養(yǎng)不良患兒出現(xiàn)前白蛋白↓幾乎均為小腸造口小兒腸造瘺護(hù)理常見問題造口旁傷口愈合不良造口周圍皮炎造口狹窄，回縮，脫垂造口旁疝ABCD并發(fā)癥例數(shù)百分比（%）發(fā)生率（
