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1、氣管插管全麻并發(fā)癥和意外的預(yù)防與處理常見氣管插管全麻的意外并發(fā)癥對病情了解不詳細(xì)，手術(shù)方式不清而導(dǎo)致錯誤的麻醉誘導(dǎo)方式，或插管徑路的失敗，造成氣道梗阻和手術(shù)不利開展因咽喉鏡和插管操作直接引起的意外和并發(fā)癥氣管導(dǎo)管存留期間的意外和并發(fā)癥，拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥不合理使用麻醉藥物和肌松劑導(dǎo)致病人發(fā)生意外和并發(fā)癥一、對手術(shù)和病人的了解不詳至意外和并發(fā)癥原因：不了解病情和手術(shù)方式氣管切開——?dú)夤懿骞芙?jīng)鼻氣管插管——經(jīng)口氣管插管加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管——普通氣管導(dǎo)管雙腔支氣管導(dǎo)管——普通導(dǎo)管預(yù)防與處理術(shù)前認(rèn)真閱讀病歷，做好體格檢查與術(shù)者溝通了解手術(shù)方式做好麻醉前準(zhǔn)備與麻醉計(jì)劃插管徑路
2、方式不適合手術(shù)要求時在術(shù)前更換插管徑路，必要時氣管切開氣管阻塞時及時氣管切開一旦發(fā)現(xiàn)急性氣道梗阻時，及早進(jìn)行高頻通氣二、因喉鏡和插管操作直接引起意外和并發(fā)癥1、從唇至氣管各部位都可能受傷2、循環(huán)系統(tǒng)紊亂3、導(dǎo)管保留期間的意外和并發(fā)癥4、血痰、鼻咽喉組織等異物進(jìn)入氣管5、嗆咳6、氣管粘膜缺血和纖毛損傷1、從唇至氣管各部位都可能受傷門齒脫落或斷裂唇鼻腔腭、咽喉壁粘膜損傷、下頜脫臼嚴(yán)重：喉頭水腫，口內(nèi)鼻腔大量出血造成上呼吸道急性梗阻聲門損傷致失聲氣管壁損傷致縱膈氣腫、皮下氣腫和縱隔炎原因：插管動作粗暴，頭頸安置不當(dāng)，氣道處理困難時致插管次數(shù)增加預(yù)防操作手法正確輕柔遇困難氣道
3、處理是盡量減少插管次數(shù)，必須顯露聲門后試插困難氣道經(jīng)過努力難以插管成功時應(yīng)果斷放棄，不應(yīng)堅(jiān)持濫插，以免造成更大的損傷導(dǎo)致并發(fā)癥處理一般損傷出血應(yīng)用止血藥物和維生素C，較大出血應(yīng)用紗布壓迫止血，并即刻終止氣管插管防止繼續(xù)損傷出血喉頭水腫應(yīng)用大劑量地塞米松靜脈注射和足量抗生素預(yù)防感染急性上呼吸梗阻應(yīng)果斷行氣管切開以通氣供氧一旦牙齒脫落應(yīng)及時找到，防止落入氣道，并保存在鹽水中以備做牙齒再植術(shù)2、循環(huán)紊亂原因1、因會厭感受器、舌根頸部肌肉感受器以及氣管粘膜機(jī)械性刺激引起交感神經(jīng)或者副交感神經(jīng)反射2、低氧插管時、無通氣時的低氧血癥使交感神經(jīng)反射敏感性增強(qiáng)預(yù)防誘導(dǎo)時足量鎮(zhèn)痛劑，清
4、醒插管時應(yīng)完善咽喉表麻及加以適量擴(kuò)血管鎮(zhèn)靜劑對術(shù)前血壓未良好控制者可誘導(dǎo)前應(yīng)用降壓藥無如烏拉地爾，對術(shù)前心率大于120次/分可根據(jù)病情應(yīng)用西地蘭、普羅帕酮、艾司洛爾等迷走神經(jīng)反射致心率明顯減慢者應(yīng)用阿托品預(yù)防利多卡因0.5-1mg/kg靜注，心律失常和心臟病患者免用，但是室早患者除外正確輕柔實(shí)施氣管插管，減少心血管反應(yīng)。處理應(yīng)用丙泊酚1-2mg/kg靜注和或吸入吸入麻醉藥加深麻醉，抑制咽喉反射，減少心血管反應(yīng)應(yīng)用硝普鈉4-6ug/kg.min靜脈給藥，老年患者或者有心血管疾患患者使用硝酸甘油，血壓高并心率增快者應(yīng)用艾司洛爾，心率明顯增快者可選用西地蘭、普羅帕酮等心率明
5、顯減慢者應(yīng)用阿托品即刻靜注，心臟停搏時應(yīng)用腎上腺素復(fù)蘇三、導(dǎo)管保留期間的意外和并發(fā)癥1、氣管導(dǎo)管內(nèi)阻塞原因：痰、血痂分泌物、其他異物或組織進(jìn)入氣管導(dǎo)管導(dǎo)管折曲、壓扁、扭曲、折疊，因?qū)Ч苜|(zhì)量差失去管壁彈性和硬度。以咽后壁喉頭后聯(lián)合、環(huán)狀軟骨及氣管前壁這四個解剖部位比較容易出現(xiàn)充氣套囊老化、失去彈性、充氣套囊偏向一側(cè)膨脹，使導(dǎo)管斜口貯于氣管壁，也可突出至導(dǎo)管口俯臥位頭屈曲，仰臥位頭過度后仰銜接導(dǎo)管內(nèi)徑過細(xì)，相當(dāng)于導(dǎo)管部分阻塞預(yù)防定時及時清除呼吸道內(nèi)分泌物、血痂、痰液以及異物等麻醉前充分檢查氣管導(dǎo)管套囊，如發(fā)現(xiàn)充氣不均勻時，應(yīng)重新選擇不使用老化的氣管導(dǎo)管遇頭頸手術(shù)需要頭過屈
6、或過伸時選擇具有鋼絲支架的氣管導(dǎo)管不宜使用過細(xì)內(nèi)徑銜接管，選擇標(biāo)準(zhǔn)銜接管處理阻塞一旦發(fā)生立即尋找原因，去除引發(fā)因素解除阻塞阻塞嚴(yán)重影響通氣造成低氧血癥和二氧化碳蓄積時，應(yīng)果斷停止手術(shù)，更換氣管導(dǎo)管或氣管切開術(shù)薛張綱教授：一聽二捏三吸四看2、氣管導(dǎo)管插入一側(cè)總支氣管原因氣管導(dǎo)管插入長度過深插管時導(dǎo)管斜口偏向一側(cè)支氣管，常容易插入右側(cè)支氣管導(dǎo)管留置期間沒有固定好，在頭曲位時尤其是小兒容易將氣管導(dǎo)管推入支氣管，或在固定時沒有掌握好將導(dǎo)管推入支氣管預(yù)防與處理插管時導(dǎo)管斜口最恰當(dāng)?shù)奈恢脩?yīng)該在聲門與隆突連線的中點(diǎn)，相當(dāng)于頸靜脈切跡的位置導(dǎo)管斜口插入聲門后，仔細(xì)掌握好推進(jìn)長度（成人
7、約5cm,小兒2-3cm)固定氣管導(dǎo)管，避免氣管導(dǎo)管推進(jìn)加強(qiáng)監(jiān)測3、氣管導(dǎo)管誤入食管原因：操作失誤又未及時診斷與處理預(yù)防：插管完成后必須行兩側(cè)呼吸音聽診常規(guī)監(jiān)測脈氧飽和度和呼吸末二氧化碳插管后擠壓貯氣囊，如胸廓沒有明顯呼吸運(yùn)動而在劍突下部位，聽到咕嚕聲，提示導(dǎo)管誤入食管處理：一旦確定誤入食管，應(yīng)及時拔出，從新置管拔管插管間期應(yīng)防止無通氣時間過長而發(fā)生缺氧，同時處理好心律失常、低氧血癥若誤入食管充氣量較大時，應(yīng)及時排空胃內(nèi)氣體方法：先不拔出誤入食管的氣管導(dǎo)管，待重新插入氣管導(dǎo)管后再擠壓上腹部將胃內(nèi)氣體排出。4、血痰、鼻咽喉組織等異物進(jìn)入氣管原因：插管時
