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《胰腺癌診治的熱點(diǎn)與難點(diǎn)問題課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、胰腺癌診治相關(guān)文獻(xiàn) 學(xué)習(xí)體會(huì)劉國忠福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胰腺癌早期診斷十分關(guān)鍵確診前6個(gè)月：25%已有上腹部癥狀初診6個(gè)月內(nèi)：只有15%確診早期胰腺癌的發(fā)現(xiàn)率≤3%手術(shù)切除率僅為20％；預(yù)后極差小胰腺癌、微小胰腺癌胰腺癌早期診斷：PET優(yōu)勢(shì)明顯PET可檢出率明顯優(yōu)于CTPET在鑒別胰腺癌與慢性胰腺炎方面的優(yōu)勢(shì):18F-FDG的標(biāo)化攝取率(SUV)PET可檢出微小的受侵淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶Frama，etal.AnnSurgOncol2008胰腺癌早期診斷：尋找與探索新方法尋找更加敏感、特異的腫瘤標(biāo)志物：CA50、CA242------48%升至96%
2、探索有益的線索：k-ras基因突變的檢測(cè)國內(nèi)較早開展：北京協(xié)和醫(yī)院；上海胰腺病研究所龔曉明等，胰腺癌早期診斷，中華內(nèi)科雜志,1999可切除性評(píng)估---UICC原則錯(cuò)誤觀念：開腹探查才能確定？聯(lián)合檢查：多種影像學(xué)方法推薦首選：螺旋CT提高準(zhǔn)確率：腹腔鏡超聲技術(shù)NCCN胰腺癌臨床實(shí)踐指南（中國版）-2011可切除性評(píng)估---首選CT可切除的準(zhǔn)確率：80%不可切除的準(zhǔn)確率：100%螺旋CT三維重建技術(shù)準(zhǔn)確率：91.3％李震等，?世界華人消化雜志?2008年3月8日;16(7):726-73可切除性評(píng)估---腹腔鏡探查胰周血管受侵情況探查腹腔臟器受侵情況探查
3、腹腔淋巴受侵情況腹腔鏡超聲診斷及活檢提高術(shù)前分期的準(zhǔn)確率WhiteRJ,AlbinMS.SpinalCordTrauma.?JAmCollSurg2008不可切除的重要征象遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：超出可切除的范圍動(dòng)脈的包繞:SMA(180°)；腹腔干（胰頭）靜脈閉鎖或無法重建：門靜脈；SMV腹主動(dòng)脈受累Callery,etal.AnnSurgOncol2009當(dāng)前熱點(diǎn)探討1：術(shù)前穿刺活檢（FNA）2：術(shù)前減黃3：聯(lián)合血管切除4：區(qū)域性淋巴結(jié)廓清5：殘胰吻合方式6：術(shù)后輔助化療7：新輔助治療熱點(diǎn)探討1：術(shù)前穿刺活檢（FNA）EUS-FNA優(yōu)于CT-FN
4、AEUS-FNA一次檢查結(jié)果陰性不足以作出診斷，需重復(fù)檢查一次臨床高度懷疑胰腺癌時(shí)，無需等待病理學(xué)證據(jù)應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除熱點(diǎn)探討2：術(shù)前減黃問題前瞻性研究結(jié)果：不支持建議減黃：膽道感染者、手術(shù)需延遲、腫瘤大膽紅素高對(duì)行新輔助治療患者：可能有助于降低圍手術(shù)期的死亡率趙玉沛，胰腺癌外科治療相關(guān)問題，中華消化外科雜志,2007血管受侵的病例是否應(yīng)行根治術(shù)仍有爭(zhēng)議《AUGIS胰腺癌診治指南》認(rèn)為:明確門靜脈受累------切除是不恰當(dāng)?shù)某Ｒ?guī)行聯(lián)合血管切除------并不能延長(zhǎng)生存時(shí)間熱點(diǎn)探討3：聯(lián)合血管切除問題中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組，胰腺癌診治指南，中
5、華外科雜志,2007熱點(diǎn)探討4：區(qū)域性淋巴結(jié)廓清問題對(duì)區(qū)域性淋巴結(jié)廓清的療效仍存有爭(zhēng)議薈萃分析的結(jié)果表明區(qū)域性淋巴結(jié)廓清并不能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間NCCN認(rèn)為區(qū)域性淋巴結(jié)廓清不應(yīng)作為根治性手術(shù)的常規(guī)步驟第7屆世界肝膽胰大會(huì).愛丁堡2006.9中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組，胰腺癌診治指南，中華外科雜志,2007熱點(diǎn)探討5：殘胰吻合方式問題循證醫(yī)學(xué)證據(jù)胰瘺發(fā)生率無差異：吻合形式、吻合方式支架引流管奧曲肽、纖維膠體封閉劑有助于降低胰瘺的發(fā)生率：保證吻合口血運(yùn)王建偉,蔡秀軍,彭淑牖等.胰十二指腸切除術(shù)后胰漏的發(fā)生機(jī)制.世界華人消化雜志2008熱點(diǎn)探討6：術(shù)
6、后輔助化療問題NCCN推薦健擇用于胰腺癌的輔助治療健擇聯(lián)合5-Fu優(yōu)于單藥治療健擇聯(lián)合奧沙利鉑優(yōu)于單藥治療NeuhausP,RiessH,etal.JClinOncol2008方案含健擇聯(lián)合組對(duì)照組6個(gè)月OS風(fēng)險(xiǎn)改變*P12個(gè)月OS風(fēng)險(xiǎn)改變*P第一組健擇?+順鉑健擇?單藥5%0.247%0.37第二組健擇?+氟尿嘧啶2%0.464%0.19第三組健擇?+伊立替康-1%0.880%0.97第四組健擇?+奧沙利鉑11%0.00075%0.06第五組健擇?+卡培他濱7%0.035%0.08化療—最常用的輔助治療風(fēng)險(xiǎn)改變（RiskDiference）：為兩組
7、間生存率的差值結(jié)論健擇聯(lián)合奧沙利鉑或卡培他濱：晚期胰腺癌有效的一線化療方案健擇單藥：晚期胰腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案胰腺癌2008年薈萃分析熱點(diǎn)探討7：新輔助治療問題胰腺癌新輔助治療的療效評(píng)價(jià)目前尚無定論部分研究認(rèn)為，新輔助治療可降低腫瘤分期，使不可切除的腫瘤變?yōu)榭汕谐[瘤NCCN不主張將新輔助治療作為常規(guī)手術(shù)時(shí)間：6-8周NCCN胰腺癌臨床實(shí)踐指南（中國版）-2011謝謝
