椎間盤炎的診斷和治療課件.ppt

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1、椎間盤炎的診斷和治療椎間盤炎病因?qū)W臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療預(yù)后椎間盤炎發(fā)生于椎間盤的一種較少見的感染性疾病血供差，抗感染能力較弱，修復(fù)能力相對(duì)較弱侵蝕上、下椎體骨緣，并不是只累及椎間盤腰椎75%，頸椎10—20%，胸椎<10%分　類椎間盤炎原　發(fā)　性<13YKIDs繼　發(fā)　性0.1%--3%病因?qū)W血源性細(xì)菌性感染原發(fā)性　無菌性炎癥自身免疫性反應(yīng)手術(shù)治療繼發(fā)性其　它臨床表現(xiàn)持續(xù)性不規(guī)則發(fā)熱，37.5—38攝氏度腰部劇烈疼痛：白天輕，夜間重，常因床鋪震動(dòng)或翻身活動(dòng)，甚至咳嗽而誘發(fā)、加重少數(shù)患者以肛門、睪丸抽痛及劇烈腹痛為主訴癥　

2、　狀體　征強(qiáng)迫體位椎旁肌痙攣性緊張深壓痛和叩擊痛直退抬高試驗(yàn)受限但無明顯下肢感覺異常實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高或正常血液的黏稠度ESR明顯加快紅細(xì)胞大小與數(shù)目>45ｍｍ/ｈ血液的密度非特異性急性時(shí)相蛋白CRP值升高６ｈ明顯升高，２４—４８ｈ達(dá)峰值半衰期<２４ｈ>25ｕｇ/ｍｌ實(shí)驗(yàn)室檢查血液細(xì)菌培養(yǎng)：１０％陽性率經(jīng)皮穿刺椎間盤抽吸切割術(shù)細(xì)菌培養(yǎng)診斷的敏感性、特異性：９１％，１００％病理學(xué)分析診斷的敏感性、特異性：９０％，７５％影像學(xué)檢查X線片：受累椎體上、下邊緣模糊，椎體骨質(zhì)疏松和終板侵蝕性破壞較晚期，感染部位的上、下椎體骨質(zhì)

3、呈溶骨性破壞后逐漸發(fā)生骨質(zhì)增生硬化、相鄰椎體骨性融合影像學(xué)檢查CT早期表現(xiàn)為相應(yīng)椎間隙有低密度軟組織影以后可顯示椎間隙變窄，椎體破壞與硬化腰大肌與椎體間脂肪間隙消失影像學(xué)檢查MRI早期診斷椎間盤炎的最佳檢查方法動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：敏感性、特異性及準(zhǔn)確性：93％，97％，95％T1加權(quán)像椎間盤及臨近椎體型號(hào)降低，T２加權(quán)像椎間盤及臨近椎體型號(hào)增強(qiáng)軸位片可見椎管周圍組織界限不清，椎管內(nèi)有軟組織突入，層次分界不清晚期MRI則表現(xiàn)為椎間隙變窄，椎體邊緣因硬化而呈低信號(hào)鑒別診斷發(fā)熱、盜汗和消瘦等全身癥狀腹部可觸及寒性膿腫腰椎結(jié)核WBC不高，

4、淋巴細(xì)胞　，ESRX線可見椎間隙變窄或椎體破壞，腰大肌陰影增寬鑒別診斷腰痛以夜間為甚，臥床休息不緩解X線可見椎弓根或椎體破壞腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤絕大多數(shù)不累及椎間盤鄰近椎體骨質(zhì)變化不對(duì)稱嗜酸性粒細(xì)胞　，堿性磷酸酶鑒別診斷劇烈腰痛，腰椎活動(dòng)受限高熱、畏寒脊椎化膿性骨髓炎WBC>2.0*104,N:90%X線片可見椎體破壞或骨密度有時(shí)可見死骨形成，椎間隙正常治　療保守治療嚴(yán)格臥床制動(dòng)抗生素治療理　療對(duì)　癥保守治療早期、大量、廣譜、聯(lián)合、持久頭孢唑啉、妥布霉素與克林霉素（針對(duì)金葡、G＋球菌）甘露醇125ｍｌivgttBid5－10天癥狀

5、嚴(yán)重者，可予地塞米松10ｍｇivgtt10D—2W,后改用口服劑量逐減。同時(shí)使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥2月保守治療物理治療：超短波治療無溫?zé)岣?，在溫?zé)岣杏X閾下無熱量(I級(jí)劑量）急性炎癥早期、水腫早期、血液循環(huán)障礙部位手術(shù)治療少數(shù)保守治療2—3周控制不滿意或椎體破壞超過50％或伴神經(jīng)受損癥狀前入路病灶清除和融合術(shù)、經(jīng)后路病變椎間盤切除術(shù)椎管探查沖洗、灌注、經(jīng)皮穿刺椎間盤病灶清除預(yù)防提高自身抵抗力預(yù)防感染（上呼吸道、泌尿系統(tǒng)等）術(shù)前常規(guī)檢查和排除潛在機(jī)體感染術(shù)中無菌操作術(shù)后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素謝　謝！