雙相情感障礙案例分享.ppt

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1、雙相情感障礙案例分享河北省第六人民醫(yī)院崔彥龍2014.06【基本信息】◆患者張某，男性，51歲，農(nóng)民，高中學(xué)歷?！糁髟V：興奮、話多、易激惹2個(gè)月，加重1周?！羧朐悍绞剑河杉胰思按甯刹繌?qiáng)制（捆綁）送入院?！粳F(xiàn)病史】患者于2個(gè)多月前因孩子結(jié)婚而亞急性起病，整天都特別開心，說自己家庭生活幸福美滿，置辦了許多用不著的家具。見人就說話，跟孩子們說自己還年輕，“要去競選村主任，將來還要當(dāng)縣長、市長”等等。天不亮就出門干活去，每天只睡3-4個(gè)小時(shí)。脾氣變得暴躁，稍有不順心就罵人。愛管閑事，例如患者自己信佛不吃肉，就拿著搟面杖要去打那些賣肉的人。近一

2、周來跟人發(fā)生爭吵及肢體沖突的現(xiàn)象越發(fā)頻繁，家人無法管理，在村干部的幫助下，將其送來我院。思考1：從現(xiàn)病史分析，患者可能存在的癥狀有哪些？總結(jié)：可能的癥狀：情感高漲、易激惹、言語夸大、思維及意志行為活躍、揮霍錢財(cái)、自我感覺良好、自我評價(jià)高等。思考2：上述癥狀可能的癥狀學(xué)診斷有哪些？總結(jié)：患者目前表現(xiàn)出精神運(yùn)動(dòng)性興奮。臨床上最主要的幾種興奮狀態(tài)為：躁狂性興奮、青春性興奮、緊張性興奮、器質(zhì)性興奮。躁狂性興奮患者情感、思維、行為等方面相協(xié)調(diào)。青春性興奮以認(rèn)知、情感和意志行為的全面紊亂為特點(diǎn)。器質(zhì)性興奮見于器質(zhì)性病變所致精神障礙。緊張性興奮常與

3、緊張性木僵交替?！炯韧贰炕颊?年前發(fā)現(xiàn)患“糖尿病”，目前血糖控制穩(wěn)定。否認(rèn)心腦血管疾病史，否認(rèn)顱腦外傷、手術(shù)史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。【個(gè)人史及家族史】患者平素性格外向、開朗，愛交朋友。否認(rèn)吸煙史，偶爾飲酒，否認(rèn)冶游史。否認(rèn)家族中其他人精神異常史?！静轶w及輔助檢查】門診查體：生命體征平穩(wěn)，心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、心肌酶、心電圖、腦電地形圖未見異常?！揪駲z查】患者中年男性，衣著華麗，胸前佩戴大個(gè)玉石飾品，手上戴著數(shù)枚戒指?；颊咭庾R清楚，定向力完整，接觸主動(dòng)，語量多、語速快、語音高，見

4、到醫(yī)生就叫“兄弟”，拉著醫(yī)生的手說話，滔滔不絕，很難打斷。當(dāng)問其最近有什么喜事時(shí)，答：“兒子娶媳婦兒，媳婦兒生孫子，孫子又生孫子，子子孫孫無窮盡”，“喜事來了擋不住，我的本事也進(jìn)步，開工廠建樓房，孩子們將來都享?！?。同時(shí)，患者還表示自己現(xiàn)在是村子里最有本事的人，要去掙大錢，還要給村里修路、建小學(xué)等等。整個(gè)交談過程中，患者面部表情喜悅，始終表現(xiàn)的興高采烈，雙目炯炯有神。在他看來，“什么煩心事都沒有”。當(dāng)家人對其提出反對意見時(shí)，馬上暴跳如雷，惡語謾罵。患者進(jìn)入病房后，能很快的熟悉環(huán)境，見誰和誰聊天。不愿更換病號服，自稱是為了突出自己與他人

5、的不同。一會兒幫著工作人員管理病房秩序，一會兒又幫著保潔員打掃衛(wèi)生。入院當(dāng)天中午，進(jìn)食4個(gè)饅頭，兩份菜?；颊叻裾J(rèn)憑空聽到聲音、感覺有人要害自己、跟蹤監(jiān)視自己，也否認(rèn)自己有“特異功能”。思考3：從上述資料中，我們可以找到哪些可以用于排除之前四中癥狀學(xué)診斷的依據(jù)？躁狂性興奮青春性興奮緊張性興奮器質(zhì)性興奮患者既往無特殊器質(zhì)性疾病史患者無精神活性物質(zhì)依賴史患者體格檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征患者輔助檢查未發(fā)現(xiàn)異?；颊邿o緊張性木僵發(fā)作史患者思維、情感、意志活動(dòng)協(xié)調(diào)思考4：既然考慮“躁狂性興奮”，那么，本患者確切的癥狀有哪些呢？總結(jié)：結(jié)合病史及精神檢查所見

6、，患者存在的癥狀有：①情感高漲：主要表現(xiàn)為心情愉快、高興、喜悅。②易激惹：當(dāng)家人對其提出反對意見時(shí)，馬上暴跳如雷。③思維奔逸：說起話來滔滔不絕，而且有音聯(lián)、意聯(lián)。④精力旺盛：表現(xiàn)為“管閑事”，如管理病房秩序等。⑤自我評價(jià)高：表現(xiàn)為說自己現(xiàn)在是村子里最有本事的人。⑥睡眠減少：每天只睡3-4個(gè)小時(shí)。⑦注意力不能持久：表現(xiàn)為一會兒干這個(gè)，一會兒干那個(gè)。思考5：根據(jù)以上資料，可以考慮的狀態(tài)學(xué)診斷是什么？總結(jié)：患者目前符合躁狂發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，且病程持續(xù)2個(gè)月，嚴(yán)重影響社會功能。綜上，可以考慮的狀態(tài)學(xué)診斷為：躁狂發(fā)作。躁狂發(fā)作思考6：如果診斷躁狂

7、發(fā)作，還需要與哪些疾病相鑒別？分析：首先，要排除軀體疾病所致的類躁狂發(fā)作的可能，如甲狀腺功能亢進(jìn)。其次，要進(jìn)一步詢問病史，了解患者既往是否有過抑郁發(fā)作史或躁狂/輕躁狂發(fā)作史，與雙相情感障礙鑒別?！狙a(bǔ)充資料】查體：患者靜息心率76次/分，無“凸眼征”，頸部對稱，未發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大。詢問病史：患者近期未發(fā)現(xiàn)怕熱、多汗等表現(xiàn)，體重?zé)o明顯下降。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能（五項(xiàng)）均在正常范圍。排除：甲狀腺功能亢進(jìn)【補(bǔ)充病史】患者敘述，自己在20多歲的時(shí)候，因?yàn)榧依锝?jīng)濟(jì)條件差、找不到對象等，有段時(shí)間感覺壓力特別大，整天悶悶不樂，什么事情都不想做，不去種

8、地，也不出去串門，整天在家呆著或是在床上躺著，即使那樣還感覺非常累。感覺自己一無是處，認(rèn)為將來一切事情都沒有希望，覺的活著也沒什么意思，所以就跳井自殺，幸好被家里人及時(shí)發(fā)現(xiàn)救治。當(dāng)時(shí)也沒有特殊的治療，過了幾個(gè)月后慢慢就好