《貧血概述t》ppt課件.ppt

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1、貧血概述血液科楊玲案例患者青年女性，自述近半年來(lái)乏力、嗜睡，近七天加重，自覺胸悶氣短，影響日常生活，遂來(lái)醫(yī)院就診。門診查血常規(guī)示血紅蛋白68g/L，外周血圖片示紅細(xì)胞為小細(xì)胞低色素性。本講內(nèi)容概念分類病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療護(hù)理課時(shí)目標(biāo)掌握貧血的概念、缺鐵性貧血的臨床特點(diǎn)及貧血的常用護(hù)理措施。熟悉各型貧血的診斷和治療要點(diǎn)。了解貧血的病因、發(fā)病機(jī)制?；靖拍钜?、概念：貧血anemia是指單位容積、周圍血液中血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和（或）血細(xì)胞比容（HCT）低于相同年齡、性別和地區(qū)正

2、常值低限的一種常見臨床癥狀。二、貧血的分類（一）按病因及發(fā)病機(jī)制1.紅細(xì)胞生成減少性貧血：（1）造血干細(xì)胞異常：造血多能活定向干細(xì)胞受損、功能缺陷或質(zhì)的異?？沙霈F(xiàn)高增生、低分化從而導(dǎo)致貧血。如：再障、MDS、MM、白血病及純紅再障等。分類（2）造血調(diào)節(jié)異常：主要由于骨髓基質(zhì)細(xì)胞及造血微環(huán)境受損，如：骨髓被異常組織浸潤(rùn)（如：白血病、淋巴瘤、MM及轉(zhuǎn)移癌等），骨髓纖維化及各種感染及非感染性骨髓炎所導(dǎo)致；造血調(diào)節(jié)因子水平異常（各種慢性病貧血：肝病、腎病、甲低等）。分類（3）造血原料的缺乏或利用障礙：紅細(xì)胞

3、的生成需要→鐵、銅、鈷、葉酸、VitB12、VitC、VitB6、VitE、核黃素、泛酸等物質(zhì)的參與→當(dāng)以上物質(zhì)缺乏或利用障礙時(shí)→紅細(xì)胞的生成障礙→貧血。如：葉酸、VitB12缺乏或利用障礙→DNA合成障礙巨幼細(xì)胞性貧血。鐵缺乏或利用障礙→血紅蛋白合成障礙缺鐵性貧血或鐵粒幼細(xì)胞性貧血。分類2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血?？梢娪诟鞣N原因引起的溶血：（1）RBC內(nèi)在缺陷①RBC膜的異常：如遺傳性紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、PNH等②RBC酶的異常：如G－6PD缺乏、丙酮酸激酶缺乏癥等。③Hb異常：如

4、珠蛋白合成異常－地中海性貧血、鐮狀細(xì)胞性貧血等。④卟啉代謝異常：如遺傳性紅細(xì)胞生成性卟啉病、紅細(xì)胞生成性原卟啉病等。分類2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血。（2）RBC外在因素：①免疫性溶血性貧血：如自身免疫性溶貧、新生兒免疫性溶貧、血型不合或藥物性溶貧等。②機(jī)械性溶貧：如人工心臟瓣膜等。③其他：物理、化學(xué)、生物性、以及脾功能亢進(jìn)→溶貧等。分類3.失血性貧血：見于各種原因引起的急慢性失血。（1）出凝血性疾?。喝鏘TP、血友病等。（2）非出凝血性疾?。喝缤鈧?、消化性潰瘍、功血等。分類二、貧血的分類：（二）按貧血

5、進(jìn)展速度：急性貧血慢性貧血（三）按骨髓紅系增生程度：增生性貧血增生不良性貧血分類類型MCV(fl)平均RBC容積MCHC(%)平均RBCHB濃度常見疾病大細(xì)胞性貧血＞10032～35巨幼貧、溶貧、MDS、肝病正常細(xì)胞性貧血80～10032～35再障、純紅再障、溶貧、骨髓病性貧血、急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性貧血＜80＜32缺鐵性貧血鐵粒幼貧血珠蛋白生成障礙二、貧血的分類（四）按紅細(xì)胞形態(tài)：分類二、貧血的分類：（五）按血紅蛋白濃度：輕度中度重度極重度120/110906030g/Lg/Lg/Lg/L分

6、類癥狀的有無(wú)及嚴(yán)重程度取決于:貧血的病因貧血導(dǎo)致血液攜氧能力下降的程度貧血時(shí)血容量下降的程度發(fā)生貧血的速度機(jī)體血液、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)對(duì)缺氧的代償及耐受能力三、貧血臨床表現(xiàn)1三、貧血主要是由于Hb量↓→血液攜氧能力↓→全身各臟器和組織處于缺氧狀態(tài)1、一般癥狀：2、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：3、心血管系統(tǒng)：4、消化系統(tǒng)：5、泌尿生殖系統(tǒng)：6、其他：血液攜氧能力降低臨床表現(xiàn)2四、實(shí)驗(yàn)室檢查：1、血Rt：血紅蛋白、RBC、MCV、MCHC2、血涂片：3、Ret：4、骨髓檢查：5、病因檢查：增生性貧血增生不良性貧血五、診

7、斷標(biāo)準(zhǔn)：海平面地區(qū)成年男性Hb<120g/L成年女性Hb<110g/L孕婦Hb<100g/L貧血WHO標(biāo)準(zhǔn)?診斷標(biāo)準(zhǔn)：HCT（紅細(xì)胞比容）：男性：﹤42％女性：﹤37％妊娠期：﹤30％RBC：男性：﹤4.5*1012/L女性：﹤4.0*1012/L妊娠期：﹤3.5*1012/L診斷標(biāo)準(zhǔn)：貧血分級(jí)輕度＜正常值癥狀輕微中度＜90g/L活動(dòng)后心悸、氣促重度＜60g/L休息時(shí)也心悸、氣促極重度＜30g/L常合并貧血性心臟病一、對(duì)因治療病因治療最重要六、貧血治療病因22二、對(duì)癥治療藥物治療：鐵劑葉酸VitB1

8、2激素EPO輸血：脾切除：骨髓移植：六、貧血治療七、貧血的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估：1.病史評(píng)估：現(xiàn)病史：患病及治療經(jīng)過(guò)；既往病史，家族史和個(gè)人史；目前狀況；心理社會(huì)支持情況等。護(hù)理七、貧血的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估：2.身體評(píng)估：生命體征：貧血特有體征：3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：護(hù)理七、貧血的護(hù)理（二）護(hù)理診斷與護(hù)理措施：1.活動(dòng)無(wú)耐力：（1）指導(dǎo)病人合理休息與活動(dòng)，減少機(jī)體耗氧量。（2）予氧氣吸入，改善組織缺氧癥狀。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：（1）飲食護(hù)理，全面改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況。（2）予輸血