最新[預(yù)防醫(yī)學(xué)]肺炎-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新[預(yù)防醫(yī)學(xué)]肺炎-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料教學(xué)目標(biāo)：1．正確敘述小兒肺炎的定義2．列舉小兒肺炎的臨床表現(xiàn)3．解釋小兒肺炎的發(fā)病機(jī)理4．描述小兒肺炎合并心衰的癥狀及體征5．列舉護(hù)理診斷及措施重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、心衰難點(diǎn)：發(fā)病機(jī)理小兒肺炎肺炎(pneumonia)是由不同病原體或其他因素(吸入或過(guò)敏反應(yīng)等)．所致的肺部炎癥，其臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕羅音為主要表現(xiàn)。肺炎是嬰幼兒時(shí)期重要的常見(jiàn)病，小兒肺炎為我國(guó)小兒第一位死亡原因。病程分類：急性肺炎(病程<1個(gè)月)、遷延性肺炎(病程在1～3個(gè)月)慢性肺炎(病程>3個(gè)月)。病情分類：①輕癥：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)

2、僅有輕微受累，全身癥狀輕。②重癥：病情重，除呼吸系統(tǒng)癥狀外，可出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹支氣管肺炎(bronchopneumonia)小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎全年均可發(fā)病以冬春寒冷季節(jié)多見(jiàn)嬰幼兒發(fā)病率較高[病　因]病原體多為細(xì)菌和病毒。細(xì)菌以肺炎鏈球菌最為多見(jiàn)，金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、衣原體亦較常見(jiàn)。病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒為多見(jiàn)。[病　理]主要以肺泡炎癥為主，支氣管壁與肺泡間質(zhì)炎性病變較輕。肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁水腫，肺泡內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維素滲出液及細(xì)菌。[病理生理](一)呼吸功能不

3、全主要表現(xiàn)為低氧血癥，嚴(yán)重者可有二氧化碳潴留。肺炎→肺泡壁增厚→彌散阻力增加，↘支氣管粘膜充血、水腫及分泌物潴留→管腔狹窄?！夂蛽Q氣功能↓↓→PaO2↓PaCO2↑（二）循環(huán)系統(tǒng)病原體和毒素侵襲心肌→中毒性心肌炎→心衰缺氧→肺小動(dòng)脈收縮→肺動(dòng)脈高壓右心負(fù)荷↑→心衰小兒肺炎為何易并發(fā)心力衰竭1.小兒心肌纖維細(xì)，結(jié)締組織和彈力纖維少，但小兒代謝旺盛，使心臟負(fù)擔(dān)相對(duì)較大。2.肺炎時(shí)缺氧與感染1）缺氧時(shí)使心肌細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷及磷酸肌酸生成不足，致化學(xué)能量產(chǎn)生減少，造成心肌收縮無(wú)力2）缺氧和二氧化碳潴留，引起肺小動(dòng)脈反射性收縮，肺循環(huán)阻力增加，形成肺動(dòng)脈高壓，使右心舒張末

4、期血容量及壓力增加，致右心負(fù)擔(dān)增加。3）病原體毒素作用于心肌而引起中毒性心肌炎4)發(fā)熱使代謝增強(qiáng)，耗氧量增加，心臟負(fù)擔(dān)增加。（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)1.PaCO2↑→腦脊液PH值↓→腦脊液H+↑↙2.病原體毒素→腦細(xì)胞、血管透性↑→顱高壓3.PaO2↓→無(wú)氧代謝↑→乳酸↑ATP↓→Na—K泵功能↓→腦細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留→腦水腫（四）消化系統(tǒng)低氧、毒素→胃腸粘膜損傷→粘膜糜爛、出血→應(yīng)急性潰瘍。胃腸功能紊亂→厭食、嘔吐、腹脹、腹瀉→中毒性腸麻痹。1..PaO2↓PaCO2↑→腎小動(dòng)脈痙攣→水↘ADH分泌↑鈉潴留細(xì)胞滲透性↑→Na泵功能↓↓Na進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)→稀釋性低鈉血癥2.吐、瀉

5、、攝入↓→Na攝入↓，排出↑→脫水、缺鈉性低鈉血癥（五）內(nèi)環(huán)境紊亂（五）內(nèi)環(huán)境紊亂3.PaO2↓+高熱、進(jìn)食↓吐瀉↘無(wú)氧代謝↑→產(chǎn)酸↑→代酸4.氣道阻塞→PaCO2↑→呼酸5.H+↑→H+到細(xì)胞內(nèi)K+到細(xì)胞外↘血鉀↑6.吐、瀉、攝入↓→血鉀↓[臨床表現(xiàn)](一)呼吸系統(tǒng)癥狀1.發(fā)燒2.咳嗽3.氣促、呼吸困難4.肺部固定濕羅音臨床表現(xiàn)體征（1）呼吸增快：40～80次/分，并可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)和三凹征。（2）發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺，輕癥病兒可無(wú)發(fā)紺。（3）肺部啰音：早期不明顯，可有呼吸音粗糙、減低，以后可聞及較固定的中、細(xì)啰音，以背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更

6、為明顯。肺部叩診多正常，病灶融合時(shí)，可出現(xiàn)實(shí)變體征（語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，呼吸音減弱或有管性呼吸音）。臨床表現(xiàn)主要癥狀（1）發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為馳張熱或稽留熱。值得注意的是新生兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒體溫可不升或低于正常。（2）咳嗽：較頻繁，在早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。（3）氣促：多在咳嗽、發(fā)熱后出現(xiàn)。（4）全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。(二)循環(huán)系統(tǒng)癥狀嬰幼兒肺炎合并心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心率突然超過(guò)180次／分；②呼吸突然加快，超過(guò)60次／分；③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指(趾)甲微循環(huán)再

7、充盈時(shí)間延長(zhǎng)；④　肝臟迅速增大；⑤心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張嬰幼兒肺炎合并心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑥尿少或無(wú)尿，顏面、眼瞼或下肢水腫。若出現(xiàn)前5項(xiàng)者即可診斷為心力衰竭。若并發(fā)心肌炎者，則表現(xiàn)為面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊，心電圖表現(xiàn)為ST段下移和T波低平、雙向和倒置。(三)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安，或兩者交替出現(xiàn)。重癥者可出現(xiàn)抽搐、昏迷或反復(fù)驚厥等中毒性腦病的表現(xiàn)。(五)消化系統(tǒng)癥狀食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎。[并發(fā)癥]膿胸膿氣胸肺大皰實(shí)驗(yàn)室檢查（一）病原學(xué)檢查1.細(xì)菌培養(yǎng)2