最新冠心病康復醫(yī)學-藥學醫(yī)學精品資料.ppt

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1、最新冠心病康復醫(yī)學-藥學醫(yī)學精品資料冠心病康復定義研究冠心病的危險因素，開展教育，改變不合理生活方式（高脂飲食、吸煙、少活動），保持心理健康，進行冠心病的一級預防，使危險人群免于患?。粚τ诠谛牟∵M行心功能評定，判斷預后，有針對性地進行二級預防，矯正病人危險因素，減緩甚至逆轉（消退）動脈硬化病變，減輕癥狀，降低再次心肌梗死和猝死的危險，增強體力，提高生活質量，促進回歸社會，恢復工作。冠心病定義冠狀動脈粥樣硬化性心臟病脂質斑塊在冠狀動脈壁沉積，造成動脈管腔狹窄甚至閉塞，引起心肌供血不足而產生心絞痛或心肌缺血壞死，甚至造成心源性猝死。冠心病臨床分型——心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛：心絞痛發(fā)作頻率和程度進行

2、性增加。初發(fā)型心絞痛心肌梗死后心絞痛中間綜合征變異型心絞痛臥位心絞痛冠心病臨床分型——其他心肌梗死原發(fā)性心臟驟停無癥狀性心肌缺血缺血型心肌病康復目的使冠心病患者在生理、心理、社會職業(yè)和娛樂方面都達到理想狀態(tài)。阻止或逆轉潛在發(fā)展的動脈粥樣硬化過程。減少再次心肌梗死或猝死的危險。緩解心絞痛康復發(fā)展史冠心病現代康復始于20世紀50年代1951年Levine和Lown提出急性心肌梗死后第1天允許床邊坐位1~2h。此后心肌梗死早期活動得到進一步發(fā)展，引發(fā)了世界性研究運動對心臟病益處和不運動所帶來的危害。70年代，康復治療程序基本成熟。80年代康復治療效果確立。我國心臟康復發(fā)展20世紀80年代逐步開展1

3、985年曲鐳發(fā)表無并發(fā)癥急性心肌梗死康復醫(yī)療報告。1991年中國康復醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會成立，推動了心臟康復的發(fā)展。冠心病康復對象病情穩(wěn)定的心肌梗死患者冠狀動脈分流術后和冠狀動脈腔內成形術后患者勞力性心絞痛，心律失?；颊咝呐K移植術后未發(fā)病人群的一級預防康復評定臨床檢查六分鐘步行試驗心衰嚴重（＜150米）中度心衰（150-425米）輕度心衰（426-550米）康復評定超聲心動圖運動試驗行為類型評定冠心病的康復分期Ⅰ期：急性心肌梗死住院期康復Ⅱ期：急性心肌梗死出院后康復Ⅲ期：慢性冠心病即陳舊性心肌梗死穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）Ⅰ期康復急性心肌梗死后心臟康復治療介入至出院的時期，一般在發(fā)病后

4、兩周內。Ⅰ期-康復治療原理主要機制：打破臨床傳統(tǒng)絕對臥床休息，通過適當活動，減少絕對臥床休息帶來的不利影響。絕對臥床休息帶來的不利影響長期臥位下的心肌耗氧量增加：回心血量增加使心臟前負荷增加總血容量減少使心率增快心臟射血阻力增加血流慢，血液粘滯增加，易致靜脈血栓。呼吸影響：肺功能減退，呼吸道不暢，肺部感染，肺不張運動能力：肌力，肌耐力，全身耐力內分泌改變：胰島素調節(jié)功能異常，腎上腺皮質激素分泌心理改變絕對臥床休息帶來的不利影響康復時機選擇生命體征穩(wěn)定且沒有并發(fā)癥無明顯心絞痛安靜心率<110次/min無心力衰竭無嚴重心律失常和心源性休克血壓基本在正常范圍體溫正?？祻徒刹环€(wěn)定性心絞痛血液流動學

5、不穩(wěn)定血壓異常、嚴重心律失?；蛐牧λソ邍乐夭l(fā)癥體溫超過38°C，急性心肌炎，未控制糖尿病、血栓形成等出現新的心電圖缺血改變患者對康復治療不合作康復治療目標防止絕對臥床的不利影響和并發(fā)癥能夠進行一般家庭活動而不出現心血管癥狀。日?；顒樱鹤?00米，上下1~2層樓，無癥狀。運動能力達到3~5METS?？祻椭委焹热菘祻徒逃睦碇委熆刂莆ｋU因素床上、床邊和床下活動個人生活活動、大小便處理及步行訓練訓練量的控制訓練中心率增加在10~20次/分左右，無不適癥狀。訓練時應注意以下幾點：心率增加<10次/分，可進入下一步驟10—20次/分，維持原級>20次/分，退前一級Ⅰ期康復作業(yè)治療方法改善日?；顒幽芰?/p>

6、南京醫(yī)科大學急性MI康復治療方案醫(yī)學監(jiān)測康復教育改善睡眠質量調節(jié)醒覺狀態(tài)有效的呼吸調節(jié)和控制調整休息和用力之間的平衡培養(yǎng)自尊Ⅰ期康復作業(yè)治療方法能量保存技術自我反饋和監(jiān)測加強對身體外觀變化的認識監(jiān)測心率與血壓監(jiān)測皮膚溫度Ⅱ期康復介于急性與陳舊性心梗之間自患者能夠完成低水平運動試驗，并從出院開始至病情穩(wěn)定性完全確立為止。5~6周II期康復目標防止心臟功能衰退，保持和進一步改善出院時心臟功能水平，維持和鞏固急性期康復效果。從日常生活自理逐步過渡到恢復正常的社會生活在出院前運動試驗的基礎上，在確保安全的前提下，按運動處方從低水平的體力訓練開始，使體力恢復到病前水平。避免危險因素的負面影響。獲得心理

7、的恢復，克服“重病”和“殘疾”心態(tài)。II期康復適應癥臨床病情穩(wěn)定，出院時心臟功能容量>3METS。II期康復措施最初的適應：回家后的第1~2周內，保持出院前相同的運動水平。即保持每日的步行和出院計劃中的身體活動。確認無任何不適后，逐漸增加活動內容、延長活動時間、增加活動頻率。II期康復措施進入正規(guī)康復訓練散步、醫(yī)療體操、園藝活動等活動強度：40%~50%最大心率，RPE不超過13~15。主動控制危險因素，改變