最新冠心病康復(fù)醫(yī)學(xué)-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新冠心病康復(fù)醫(yī)學(xué)-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料冠心病康復(fù)定義研究冠心病的危險(xiǎn)因素，開(kāi)展教育，改變不合理生活方式（高脂飲食、吸煙、少活動(dòng)），保持心理健康，進(jìn)行冠心病的一級(jí)預(yù)防，使危險(xiǎn)人群免于患??；對(duì)于冠心病進(jìn)行心功能評(píng)定，判斷預(yù)后，有針對(duì)性地進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，矯正病人危險(xiǎn)因素，減緩甚至逆轉(zhuǎn)（消退）動(dòng)脈硬化病變，減輕癥狀，降低再次心肌梗死和猝死的危險(xiǎn)，增強(qiáng)體力，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)回歸社會(huì)，恢復(fù)工作。冠心病定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病脂質(zhì)斑塊在冠狀動(dòng)脈壁沉積，造成動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，引起心肌供血不足而產(chǎn)生心絞痛或心肌缺血壞死，甚至造成心源性猝死。冠心病臨床分型——心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛：心絞痛發(fā)作頻率和程度進(jìn)行

2、性增加。初發(fā)型心絞痛心肌梗死后心絞痛中間綜合征變異型心絞痛臥位心絞痛冠心病臨床分型——其他心肌梗死原發(fā)性心臟驟停無(wú)癥狀性心肌缺血缺血型心肌病康復(fù)目的使冠心病患者在生理、心理、社會(huì)職業(yè)和娛樂(lè)方面都達(dá)到理想狀態(tài)。阻止或逆轉(zhuǎn)潛在發(fā)展的動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程。減少再次心肌梗死或猝死的危險(xiǎn)。緩解心絞痛康復(fù)發(fā)展史冠心病現(xiàn)代康復(fù)始于20世紀(jì)50年代1951年Levine和Lown提出急性心肌梗死后第1天允許床邊坐位1~2h。此后心肌梗死早期活動(dòng)得到進(jìn)一步發(fā)展，引發(fā)了世界性研究運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟病益處和不運(yùn)動(dòng)所帶來(lái)的危害。70年代，康復(fù)治療程序基本成熟。80年代康復(fù)治療效果確立。我國(guó)心臟康復(fù)發(fā)展20世紀(jì)80年代逐步開(kāi)展1

3、985年曲鐳發(fā)表無(wú)并發(fā)癥急性心肌梗死康復(fù)醫(yī)療報(bào)告。1991年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)成立，推動(dòng)了心臟康復(fù)的發(fā)展。冠心病康復(fù)對(duì)象病情穩(wěn)定的心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈分流術(shù)后和冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后患者勞力性心絞痛，心律失?；颊咝呐K移植術(shù)后未發(fā)病人群的一級(jí)預(yù)防康復(fù)評(píng)定臨床檢查六分鐘步行試驗(yàn)心衰嚴(yán)重（＜150米）中度心衰（150-425米）輕度心衰（426-550米）康復(fù)評(píng)定超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)行為類型評(píng)定冠心病的康復(fù)分期Ⅰ期：急性心肌梗死住院期康復(fù)Ⅱ期：急性心肌梗死出院后康復(fù)Ⅲ期：慢性冠心病即陳舊性心肌梗死穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）Ⅰ期康復(fù)急性心肌梗死后心臟康復(fù)治療介入至出院的時(shí)期，一般在發(fā)病后

4、兩周內(nèi)。Ⅰ期-康復(fù)治療原理主要機(jī)制：打破臨床傳統(tǒng)絕對(duì)臥床休息，通過(guò)適當(dāng)活動(dòng)，減少絕對(duì)臥床休息帶來(lái)的不利影響。絕對(duì)臥床休息帶來(lái)的不利影響長(zhǎng)期臥位下的心肌耗氧量增加：回心血量增加使心臟前負(fù)荷增加總血容量減少使心率增快心臟射血阻力增加血流慢，血液粘滯增加，易致靜脈血栓。呼吸影響：肺功能減退，呼吸道不暢，肺部感染，肺不張運(yùn)動(dòng)能力：肌力，肌耐力，全身耐力內(nèi)分泌改變：胰島素調(diào)節(jié)功能異常，腎上腺皮質(zhì)激素分泌心理改變絕對(duì)臥床休息帶來(lái)的不利影響康復(fù)時(shí)機(jī)選擇生命體征穩(wěn)定且沒(méi)有并發(fā)癥無(wú)明顯心絞痛安靜心率<110次/min無(wú)心力衰竭無(wú)嚴(yán)重心律失常和心源性休克血壓基本在正常范圍體溫正常康復(fù)禁忌不穩(wěn)定性心絞痛血液流動(dòng)學(xué)

5、不穩(wěn)定血壓異常、嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ邍?yán)重并發(fā)癥體溫超過(guò)38°C，急性心肌炎，未控制糖尿病、血栓形成等出現(xiàn)新的心電圖缺血改變患者對(duì)康復(fù)治療不合作康復(fù)治療目標(biāo)防止絕對(duì)臥床的不利影響和并發(fā)癥能夠進(jìn)行一般家庭活動(dòng)而不出現(xiàn)心血管癥狀。日?；顒?dòng)：走200米，上下1~2層樓，無(wú)癥狀。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3~5METS?？祻?fù)治療內(nèi)容康復(fù)教育心理治療控制危險(xiǎn)因素床上、床邊和床下活動(dòng)個(gè)人生活活動(dòng)、大小便處理及步行訓(xùn)練訓(xùn)練量的控制訓(xùn)練中心率增加在10~20次/分左右，無(wú)不適癥狀。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：心率增加<10次/分，可進(jìn)入下一步驟10—20次/分，維持原級(jí)>20次/分，退前一級(jí)Ⅰ期康復(fù)作業(yè)治療方法改善日常活動(dòng)能力

6、南京醫(yī)科大學(xué)急性MI康復(fù)治療方案醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)康復(fù)教育改善睡眠質(zhì)量調(diào)節(jié)醒覺(jué)狀態(tài)有效的呼吸調(diào)節(jié)和控制調(diào)整休息和用力之間的平衡培養(yǎng)自尊Ⅰ期康復(fù)作業(yè)治療方法能量保存技術(shù)自我反饋和監(jiān)測(cè)加強(qiáng)對(duì)身體外觀變化的認(rèn)識(shí)監(jiān)測(cè)心率與血壓監(jiān)測(cè)皮膚溫度Ⅱ期康復(fù)介于急性與陳舊性心梗之間自患者能夠完成低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，并從出院開(kāi)始至病情穩(wěn)定性完全確立為止。5~6周II期康復(fù)目標(biāo)防止心臟功能衰退，保持和進(jìn)一步改善出院時(shí)心臟功能水平，維持和鞏固急性期康復(fù)效果。從日常生活自理逐步過(guò)渡到恢復(fù)正常的社會(huì)生活在出院前運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在確保安全的前提下，按運(yùn)動(dòng)處方從低水平的體力訓(xùn)練開(kāi)始，使體力恢復(fù)到病前水平。避免危險(xiǎn)因素的負(fù)面影響。獲得心理

7、的恢復(fù)，克服“重病”和“殘疾”心態(tài)。II期康復(fù)適應(yīng)癥臨床病情穩(wěn)定，出院時(shí)心臟功能容量>3METS。II期康復(fù)措施最初的適應(yīng)：回家后的第1~2周內(nèi)，保持出院前相同的運(yùn)動(dòng)水平。即保持每日的步行和出院計(jì)劃中的身體活動(dòng)。確認(rèn)無(wú)任何不適后，逐漸增加活動(dòng)內(nèi)容、延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間、增加活動(dòng)頻率。II期康復(fù)措施進(jìn)入正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練散步、醫(yī)療體操、園藝活動(dòng)等活動(dòng)強(qiáng)度：40%~50%最大心率，RPE不超過(guò)13~15。主動(dòng)控制危險(xiǎn)因素，改變