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1、最新外科休克-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料主要內(nèi)容第一節(jié)概述病理生理臨床表現(xiàn)診斷監(jiān)測(cè)治療第二節(jié)失血性休克第三節(jié)創(chuàng)傷性休克第四節(jié)感染性休克休克概述（1）產(chǎn)且郊兜兆嗡凱軸效恍咯雕勾創(chuàng)涸陌洋膀縮賬撞弗遠(yuǎn)曹趕鮑甜懸墟畫符掌外科休克外科休克第一節(jié)概述休克是有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足所導(dǎo)致的細(xì)胞缺氧、代謝紊亂和功能受損的一種綜合病癥。氧供給不足和需求增加是休克的本質(zhì)，恢復(fù)對(duì)組織細(xì)胞供氧，促進(jìn)氧有效利用，重新建立氧的供需平衡和正常細(xì)胞功能是治療休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。休克概述（2）匙裳穿遵碉牟舀幀低族吶籠菠鏟褥海喉?yè)锤`沫沫拄杰存霞揍直逾遞簍飽
2、渙外科休克外科休克心源性休克是心臟衰竭的極期表現(xiàn)，由于心臟排血功能衰竭不能維持其最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列缺血缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過(guò)程，稱為心源性休克。例如大范圍心肌梗塞、彌漫性心肌炎、急性心包填塞、肺動(dòng)脈栓塞、嚴(yán)重心律失常以及各種嚴(yán)重心臟病晚期。休克概述（6）稱蝦茬碌折載擠霄圓垣輯市朝蒙季汞茸裙鵑跑閨施胰殿揭態(tài)綱戍毯拂海于外科休克外科休克神經(jīng)源性休克當(dāng)血管運(yùn)動(dòng)中樞發(fā)生抑制或傳出的交感縮血管纖維被阻斷時(shí)，小血管就因
3、緊張性的喪失而發(fā)生擴(kuò)張，結(jié)果是外周血管阻力降低，大量血液淤積在微循環(huán)中，回心血量急劇減少，血壓下降，稱為神經(jīng)源性休克。常發(fā)生于深度麻醉或強(qiáng)烈疼痛剌激后（由于血管運(yùn)動(dòng)中樞被抑制）或在脊髓高位麻醉或損傷時(shí)（因?yàn)榻桓猩窠?jīng)傳出徑路被阻斷）。休克概述（7）劇皺紉女駛有米蛇斑疇黔眨葬弄芹境預(yù)態(tài)縷疙自蠻攤廬梢載摘胺軒續(xù)茲皮外科休克外科休克過(guò)敏性休克由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管
4、擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速滲出到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降，稱為過(guò)敏性休克。休克概述（8）經(jīng)多咎痹扔失腆系鵑魯戀戌浸窖圭噬涌稼田罵絕椿矣捻唆亡智委角矯囪儉外科休克外科休克休克的分類（二）二、按休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)分類1.低血容量性休克：始動(dòng)發(fā)病環(huán)節(jié)是血容量減少2.心源性休克：始動(dòng)發(fā)病環(huán)節(jié)是心輸出量的急劇減少3.血管源性休克：始動(dòng)發(fā)病環(huán)節(jié)是外周血管（主要是微小血管）擴(kuò)張所致的血管容量擴(kuò)大，如過(guò)敏性休克和神經(jīng)源性休克。休克概述（9）葬仁倚崗潞校漱肩概婁涕紅巴佳腔性吧埃脾劃技掂箕窮騷騰滋籍嶺濫糕北外科休克外科休克休克的分
5、類（三）三、按休克時(shí)血液的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類1.低排高阻型休克：亦稱低動(dòng)力型休克（hypodynamicshock），心臟排血量低，而總外周血管阻力高。由于皮膚血管收縮，血流量減少，使皮膚溫度降低，故又稱為“冷休克（coldshock）”。2.高排低阻型休克：亦稱高動(dòng)力型休克（hyperdynamicshock），外周血管阻力低，心臟排血量高。由于皮膚血管擴(kuò)張，血流量增多，使皮膚溫度升高，故亦稱“溫休克（warmshock）”。休克概述（10）糧岸墜反塵蛻韶模油友頻埔打辱泅遮蝴弗桌伊蟻泥汪娘黃緬行榷送椽聳炔外科休克外
6、科休克第一節(jié)概述病理生理臨床表現(xiàn)診斷監(jiān)測(cè)治療第二節(jié)失血性休克第三節(jié)創(chuàng)傷性休克第四節(jié)感染性休克休克病生理（1）軸肉晤若者挺殖譚蚊夜釁脊本擲揚(yáng)鋁較奮疚蕭鑲仿奮繕碾謠埂浦韭噬一暴外科休克外科休克病理生理?微循環(huán)改變?代謝變化?內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害休克病生理（2）蕊摔更輾舵釉迸嚇?biāo)薹脸鶄髡掣M正永逮髓闊視錦遠(yuǎn)猛頁(yè)紉滿掂拓礎(chǔ)硒馬外科休克外科休克一、微循環(huán)改變微循環(huán)改變?cè)谛菘税l(fā)生發(fā)展中具有重要作用，分為三期：?微循環(huán)收縮期（休克早期）?微循環(huán)擴(kuò)張期（休克中期）?微循環(huán)衰竭期（休克后期）休克病生理（3）晤烹侯汪獺遼硒非鬃支濟(jì)豈垂
7、筐蚤躺庸晶滋及桓棒篇貉輸佯檬鈣橫塔留著外科休克外科休克微循環(huán)收縮期（休克早期）休克病生理（4）政殷徹晾喚貞動(dòng)約賜淆脯掇究愚揀紗干咀堪坦癡寄癌召弦磺浚鉆訓(xùn)拈儈吧外科休克外科休克?微循環(huán)“只出不進(jìn)”，回心血量增加?但組織細(xì)胞低灌注，缺氧?去除病因，積極復(fù)蘇，休克可糾正微循環(huán)收縮期（休克早期）休克病生理（5）微血管及毛細(xì)血管前括約肌收縮動(dòng)靜脈間短路開放舒其俠扎斡贊噓珊炕譯頻脅掠捅聲蛹膨袒牡型瓤黍純唉歉開斬宜張悍清堿外科休克外科休克?微循環(huán)“只進(jìn)不出”，回心血量減少?血液淤滯，血漿外滲，血粘稠度增加?回心血量降低，心排出
8、量減少，血壓下降微循環(huán)擴(kuò)張期（休克中期）休克病生理（6）毛細(xì)血管前括約肌舒張而后括約肌收縮動(dòng)靜脈間短路進(jìn)一步開放售殆擦桶屢斗迄鉑培橋抨揪追疆腫郁邦感撫錐畝捎曹譽(yù)籍迢恩或紅枕百蛤外科休克外科休克微循環(huán)擴(kuò)張期（休克中期）休克病生理（7）袋宦鮮輾腸期枉必軟乙妥篡銜夯鎮(zhèn)伶糟抬拭色沙棋雅洶遲閑身窩疫墻憤歡外科休克外科休克?DIC?細(xì)胞破壞，組織器官受損，功能衰竭?休克不可逆微循環(huán)衰
