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1、最新2012小兒重癥肺炎護(hù)理查房-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料★主訴：咳嗽半月★現(xiàn)病史：患兒于15天前在無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，單聲咳，有痰，不易咳出，無發(fā)熱，無嘔吐，無腹瀉，CT顯示重癥肺炎?！锛易迨罚簾o★既往史：既往體健?！镏委煟红o滴頭孢吡肟、紅霉素、地塞米松、能量組液體抗感染對(duì)癥支持治療姓名：馬浚之性別：男年齡：1歲入院時(shí)間：2012-01-8病歷匯報(bào)概述肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。呼吸道疾病在兒科四?。ǚ窝?、腹瀉病、佝僂病、貧血）中居首。臨床表現(xiàn)主要
2、癥狀發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀主要體征呼吸增快發(fā)紺肺部羅音輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)無其他系統(tǒng)合并癥（1）發(fā)熱大多起病急，發(fā)熱多不規(guī)則，程度不一。小嬰兒及重度營養(yǎng)不良兒可無發(fā)熱，甚至體溫不升。（2）咳嗽、氣促咳嗽較頻繁，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，頻率每分鐘可達(dá)40~80次。嚴(yán)重者可有鼻翼煽動(dòng)及三凹癥，唇周發(fā)紺。（3）肺部體征肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音。呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎：重癥除呼吸系統(tǒng)外，尚累及其它系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心肌炎心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫 中毒性腦病消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化道出血DIC血壓下降多部位出血抗利
3、尿激素異常分泌綜合征全身凹陷性浮腫并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡等循環(huán)系統(tǒng)心肌炎表現(xiàn)為：面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下稱和T波低平、倒置。心力衰竭表現(xiàn)為：①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分。③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡；腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。消化系統(tǒng)輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹，腸
4、鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時(shí)呼吸困難加重。消化道出血時(shí)有嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。輔助檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)菌性肺炎WBC↑N%↑核左移病毒性肺炎WBC正?；蛳陆?，L%↑有時(shí)可見異型淋巴細(xì)胞血液學(xué)檢查細(xì)菌感染C反應(yīng)蛋白（CRP）↑↑病原學(xué)檢查：咽拭子，痰培養(yǎng)胸部X線檢查：肺紋理增粗，大小不等的片狀陰影（一）一般治療保持室內(nèi)空氣流通，室溫（18-20C°）相對(duì)濕度60%。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈營養(yǎng)。不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。（二）病原治療使用原
5、則：①根據(jù)病原菌選擇敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④足量、足療程、靜脈給藥；⑤用藥時(shí)間一般持續(xù)至癥狀、體征消失后3天停藥。（三）對(duì)癥治療1、氧療2、保持呼吸道通暢3、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療4、心力衰竭的治療吸O2、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿5、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡（四）并存癥和并發(fā)癥的治療對(duì)營養(yǎng)不良，應(yīng)給予相應(yīng)治療。對(duì)并發(fā)膿胸、膿氣胸者應(yīng)及時(shí)抽膿、抽氣。遇到下述情況宜考慮胸腔閉式引流；①年齡小，中毒癥狀重；②膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿不暢者；③張力性氣胸。肺大泡一般可隨炎癥的控制而消失。護(hù)理診斷清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多
6、，痰液粘稠、無力排痰有關(guān)。氣體交換受損與肺部感染有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、消化道功能紊亂、攝入不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、腸麻痹知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)知識(shí)體溫過高與肺部感染有關(guān)護(hù)理措施—環(huán)境病室環(huán)境舒適，空氣流通，適宜的溫濕度（18-20oc，60%）保持安靜，減少刺激，避免哭吵，以減少氧氣的需要量--氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧--一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min--缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min--出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器--吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否
7、改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理護(hù)理措施——改善呼吸困難糾正缺氧護(hù)理措施——保持呼吸道通暢患兒取合適體位，鼓勵(lì)患兒患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽扣背：五指并攏、稍向內(nèi)合掌、由下向上、由外向內(nèi)的輕拍背部，霧化吸入或吸痰抗生素或祛痰藥護(hù)理措施發(fā)熱的護(hù)理：降低體溫的措施，監(jiān)測(cè)體溫，警惕高熱驚厥的發(fā)生營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充：鼓勵(lì)患兒進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，并要多飲水。靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制液體滴注速度，最好使用輸液泵，對(duì)重癥患兒應(yīng)精確記錄24小時(shí)出入量。密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（1）預(yù)防心力衰竭：若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加快（大于160-18
8、0次/min),肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（2）謹(jǐn)防中毒性腦?。喝艋純撼霈F(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等應(yīng)考慮腦水腫，中毒性腦病的可能。（3）觀察有無腹脹，腸鳴音是否減弱或消失及是否有血便，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)
