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1、腦癱早期干預(yù)--祖艷梅腦癱的診斷腦癱（cerebralpalsy，CP）指出生前到生后1個(gè)月以內(nèi)各種原因?qū)е碌囊环N非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)控制障礙及姿勢(shì)異常.多伴有智力低下、驚厥、行為異常、感覺(jué)障礙及其他異常。 癥狀2歲前出現(xiàn)，需除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常兒的一過(guò)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。所謂運(yùn)動(dòng)障礙是指腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)能力低于同齡的正常兒童，運(yùn)動(dòng)自我控制能力差，障礙輕的只是手、腳動(dòng)作顯得不靈活或笨拙，嚴(yán)重的則雙手不會(huì)抓東西、豎頭困難、不會(huì)翻身、不會(huì)坐起，不會(huì)爬、不會(huì)站立、不會(huì)行走，不能正常的咀嚼和吞咽等。小兒腦癱的分型
2、一、按肌緊張.姿勢(shì).運(yùn)動(dòng)模式分1.痙攣型（spasticiry,60-70%）2.手足徐動(dòng)型（約20%）3.強(qiáng)直型4.共濟(jì)失調(diào)型5.震顫型6.肌張力低下型7.混合型8.無(wú)法分類型二、按癱瘓部位分1.單癱2.截癱3.偏癱4.雙癱5.三肢癱6.四肢癱7.雙重性偏癱腦癱有哪些伴隨障礙（一）健康和體力障礙腦癱患兒生長(zhǎng)發(fā)育較正常兒差，重癥更明顯，營(yíng)養(yǎng)差，身體矮小，易患呼吸道感染疾病，常有呼吸障礙，影響健康與體力，成為身心發(fā)展的障礙。（二）感覺(jué)障礙視力缺損多數(shù)患兒表現(xiàn)為內(nèi)斜視、外斜視等眼球協(xié)調(diào)障礙。嚴(yán)重者可以失明，近視、遠(yuǎn)視、弱視者亦多，應(yīng)早期
3、請(qǐng)眼科醫(yī)生檢查進(jìn)行矯治。聽(tīng)覺(jué)障礙核黃疸引起的手足徐動(dòng)型腦癱，多伴有聽(tīng)覺(jué)障礙知覺(jué)、認(rèn)知障礙（三）癲癇腦癱和癲癇同時(shí)存在，往往有共同的病因和病理基礎(chǔ)，常互為因果。發(fā)生率：伴發(fā)癲癇者很多，若癲癇不斷的發(fā)作，患兒的運(yùn)動(dòng)障礙，語(yǔ)言障礙，智力低下會(huì)不斷的惡化，所以應(yīng)給予抗癲癇的治療，防止癲癇的發(fā)作。痙攣型最常見(jiàn)，共濟(jì)失調(diào)型最少見(jiàn)。（四）言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙表現(xiàn)：口吃（流利性差）、發(fā)音不清、失語(yǔ)等等；語(yǔ)言障礙最開(kāi)始表現(xiàn)為吸吮困難、吞咽咀嚼困難，隨著年齡增長(zhǎng)有的幾乎不能發(fā)出任何聲音。（五）智能低下有25％的腦癱兒童智能發(fā)育可以正常，50％為輕、中度遲緩，
4、其余為重度遲緩。還可合并有多動(dòng)，注意力障礙，情緒不穩(wěn)定，自閉傾向，由于運(yùn)動(dòng)受到限制、發(fā)育期中生活實(shí)踐較少，均影響了神經(jīng)精神發(fā)育。（六）牙齒發(fā)育不良 腦癱患兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良，牙質(zhì)地疏松、易折、易蛀，各種牙病發(fā)病率高于正常兒童。（七）行為異常 腦癱患兒個(gè)性較強(qiáng)，固執(zhí)任性，情感脆弱，善感易怒，不合群。注意力渙散，興奮多動(dòng)，有時(shí)持續(xù)某一動(dòng)作，有時(shí)有自我強(qiáng)迫行為。早期診斷意義使患兒得到早期的治療，嬰兒早期（0-6月）腦組織還處于迅速發(fā)育階段，姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)還未固定化，所以腦的代償能力高，恢復(fù)能力強(qiáng)。早期診斷定義早期診斷一般指對(duì)0-6個(gè)月以
5、內(nèi)腦癱的診斷，其中，0-3個(gè)月間的診斷又稱為超早期診斷。早期診斷多診斷為中樞性協(xié)調(diào)障礙（ZKS）。當(dāng)不能明確診斷為哪一種類型腦癱或高度懷疑腦癱時(shí)，只要有姿勢(shì)反應(yīng)異常，無(wú)論年齡為幾個(gè)月也可以診斷為中樞性協(xié)調(diào)障礙。主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，一般都存在以下4種異常：①運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后；②肌張力及姿勢(shì)異常；③自主運(yùn)動(dòng)減少；（4）反射異常.這4種異常在不同年齡階段表現(xiàn)有所不同生后一月內(nèi)的小兒：很難作出腦癱診斷，只有表現(xiàn)為伸肌張力明顯增高，仰臥位時(shí)雙下肢伸直，外展困難，有時(shí)呈角弓反張姿勢(shì)，肘屈曲，兩手緊緊握拳，方能引起家長(zhǎng)和醫(yī)生的注意。但當(dāng)患兒表現(xiàn)為
6、不同程度的肌張力低下，活動(dòng)減少，則容易誤診。這一時(shí)期如有以下癥狀，如吸吮困難、覓食反應(yīng)差、過(guò)于安靜或特別易激惹、不停地啼哭等應(yīng)引起警惕。1～6個(gè)月內(nèi)的小兒：這時(shí)期的腦癱小兒從肌張力低下進(jìn)入肌張力增高階段（正常小兒隨月齡增加，屈肌張力由較高逐漸轉(zhuǎn)為正常），可通過(guò)檢查各關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍了解肌張力。下肢可檢查內(nèi)收肌角、幗窩角、足背屈角及足跟觸耳試驗(yàn)。了解上肢肌張力可檢查圍巾征。還可根據(jù)小兒在空間的姿勢(shì)判斷肌張力，托起呈俯臥懸空位，正常2～3個(gè)月的小兒能抬頭，而痙攣型腦癱小兒則因頸部肌肉張力低下，頭下垂。扶腋下呈直立位時(shí)，正常小兒下肢呈屈曲狀
7、，而肌張力高的患兒則表現(xiàn)下肢伸直、內(nèi)收，呈剪刀狀。。正常小兒3～5個(gè)月時(shí)躺在床上常常會(huì)將兩手舉到眼前，反復(fù)玩弄雙手，腦癱小兒在這個(gè)年齡段無(wú)此動(dòng)作。如果兩手緊握成拳（拇指緊握于手掌中）屬異常，如一只手能張開(kāi)，而另一只手緊握，則緊握的一側(cè)不正常。正常3個(gè)月小兒俯臥時(shí)能抬頭，腦癱小兒抬頭困難，正常兒6個(gè)月時(shí)能獨(dú)坐片刻，腦癱小兒不能。這個(gè)年齡段的嬰兒檢查原始反射有很重要的價(jià)值，腦癱兒常表現(xiàn)為原始反射延遲消失特別要注意下面3種反射①緊張性迷路反射：俯臥位時(shí)表現(xiàn)為全身屈肌張力增高，腦癱小兒表現(xiàn)為屈髖、屈膝、下肢不能伸直，臀部高高抬起，兩肢屈曲、
8、兩手握拳。仰臥位時(shí)則表現(xiàn)為伸肌張力增高。此反射在正常新生兒期雖有所表現(xiàn)，但腦癱患兒4～5個(gè)月時(shí)仍不消失，而且比新生兒表現(xiàn)更為突出。②不對(duì)稱的頸肢反射：仰臥位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，面部一側(cè)的肢體伸直，枕部一側(cè)的肢體屈曲。正常小兒4～5個(gè)月時(shí)此反
