初級護師-外科護理學(xué) 第三十三章　外科急腹癥病人的護理

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初級護師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護理學(xué)第三十三章　外科急腹癥病人的護理第一節(jié)　概述　?。ㄒ唬└雇吹念愋皖愋吞攸c內(nèi)臟性疼痛痛覺遲鈍＋牽拉敏感＋定位不準(zhǔn)確＋過程緩慢、持續(xù)軀體性疼痛定位準(zhǔn)確，且感覺敏銳牽涉性疼痛膽囊炎伴有右肩背部疼痛　　（二）臨床表現(xiàn)——抓重點！　　1.腹痛的性質(zhì)腹痛的性質(zhì)意義陣發(fā)性絞痛平滑肌痙攣所致，見于機械性腸梗阻持續(xù)性鈍痛腹腔炎癥、缺血、出血性病變所致如胰腺炎刀割樣銳痛潰瘍病穿孔持續(xù)性痛，陣發(fā)性加劇空腔臟器梗阻合并絞窄持續(xù)性脹痛麻痹性腸梗阻“鉆頂樣”劇痛膽道蛔蟲病　　2.伴隨癥狀嘔吐頻繁而劇烈嘔吐＋腸鳴音亢進、氣過水聲，金屬高調(diào)音機械性腸梗阻溢出性＋腸鳴音沉寂或消失麻痹性腸梗阻吐出多量膽汁高位腸梗阻糞臭樣嘔吐物低位腸梗阻血性或咖啡色嘔吐物絞窄性腸梗阻嘔吐物無膽汁幽門梗阻排便改變肛門停止排便排氣腸梗阻大便次數(shù)增多或里急后重感盆腔膿腫果醬樣血便或黏液血便腸套疊或腸管絞窄其它血尿或尿頻尿急尿痛泌尿系損傷、結(jié)石或感染　?。ㄈ┹o助檢查　　1.腹腔穿刺：根據(jù)所抽出液體的性質(zhì)（膿性、血性、糞便性）、顏色、混濁度以及涂片顯微鏡檢查、淀粉酶值測定結(jié)果等，估計急腹癥的病因及病情程度?！　?.腹腔灌洗　　　　　　第4頁

1初級護師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護理學(xué)　　3.其他：X線、B超、CT、MRI、選擇性腹腔動脈造影或腹腔鏡等?！　　　。ㄋ模┰\斷和鑒別診斷要點　　1.內(nèi)科腹痛特點　　①先發(fā)熱或先嘔吐，后才腹痛?！　、诟雇椿驂和床课徊还潭?，程度較輕，無明顯腹肌緊張；　　2.婦科腹痛特點　?、僖韵赂共炕蚺枨粌?nèi)痛為主；　?、诔０橛邪讕г龆?、陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)；　?、蹕D科檢查可確診。　　3.外科腹痛特點　?、傧扔懈雇矗蟪霈F(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀；　?、诟雇椿驂和床课惠^固定，程度重；　　③?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克；　?、芸砂橛懈共磕[塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)?！　「奖恚撼Ｒ娡饪萍备拱Y的特點性質(zhì)特點炎癥性有固定的壓痛點＋發(fā)熱＋WBC及N增高穿孔性割樣持續(xù)性劇痛＋原發(fā)病灶疼痛＋腹膜刺激征＋肝濁音界縮小或消失＋膈下游離氣體＋腹穿助于診斷梗阻性陣發(fā)性絞痛絞窄性黏液血便＋腹膜刺激征或休克出血性外傷或腫瘤導(dǎo)致臟器破裂＋失血性休克＋移動性濁音＋腹穿不凝血　　　?。ㄎ澹┲委熢瓌t　　　　　　第4頁

2初級護師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護理學(xué)診斷明確緊急手術(shù)暫時難以明確對癥抗休克＋抗感染＋補液等注意事項①不輕率應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥（以免影響病情觀察）；②未能排除腸壞死、腸穿孔等禁用灌腸和瀉藥。剖腹探查情況疑有腹腔內(nèi)出血不止疑有腸壞死或腸穿孔而有嚴(yán)重全腹腹膜炎者非手術(shù)治療后加重　　第二節(jié)　護理嚴(yán)密觀察病情生命體征有無脫水等體液紊亂，休克等腹部癥狀和體征腹膜刺激征出現(xiàn)或加重，提示病情惡化實驗室檢查三大常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功等體位普通半臥位休克者平臥位飲食原則禁食、胃腸減壓疼痛護理診斷明確或擬手術(shù)可給予解痙鎮(zhèn)痛藥診斷不明未定治療方案禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情；嚴(yán)格執(zhí)行四禁——禁食、禁用鎮(zhèn)痛藥、禁服瀉藥、禁止灌腸　　【例題】　　外科急腹癥的特點是　　A.有停經(jīng)和陰道流血史　　B.臥位休息后腹痛好轉(zhuǎn)　　C.腹痛在前，發(fā)熱、嘔吐在后　　D.以嘔吐、心悸為主要癥狀　　E.腹部壓痛一般不明顯??『正確答案』C『答案解析』腹痛在前，發(fā)熱、嘔吐在后是外科急腹癥的特點。　　對急腹癥患者最應(yīng)重視的護理問題是　　A.體溫過高　　B.營養(yǎng)失調(diào)　　C.潛在并發(fā)癥休克　　D.潛在的口腔黏膜損傷　　E.焦慮??『正確答案』C『答案解析』對急腹癥患者最應(yīng)重視的護理問題是潛在并發(fā)癥休克?！　〖备拱Y觀察時最重要的局部體征是　　A.腸鳴音變化　　B.腹膜刺激征　　C.腹部包塊　　D.腹腔移動性濁音變化　　　　　　第4頁

3初級護師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護理學(xué)　　E.腸鳴音變化??『正確答案』B『答案解析』急腹癥觀察時最重要的局部體征是腹膜刺激征?！　　　　　〉?頁