神經(jīng)根性頸椎病ppt課件

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神經(jīng)根型頸椎病CervicalRadiculopathy

1中國現(xiàn)行頸椎病分型法頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型食道壓迫型混合型脊髓前中央動(dòng)脈受壓型

2頸椎病X線片特征

3神經(jīng)根型頸椎病臨床特點(diǎn)多有間歇性發(fā)作的病程神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽性一側(cè)性頸臂神經(jīng)根痛與牽拉有關(guān)頸椎橫突處壓痛

4頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感覺及運(yùn)動(dòng)障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致。頸椎僵硬，活動(dòng)受限，頭后仰壓頸試驗(yàn)陽性及椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性。臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，頭后仰時(shí)在病變相應(yīng)節(jié)段的項(xiàng)韌帶可觸及囊性變。X片顯示頸椎生理弧度變直或反弓，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，相應(yīng)節(jié)段有時(shí)出現(xiàn)項(xiàng)韌帶鈣化。應(yīng)與頸肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎結(jié)核、腕管綜合癥，腫瘤等疾病相鑒別。

5病例分析主訴：反復(fù)頸項(xiàng)不適20余年，突然加重伴右肩背及右上肢劇烈疼痛5天5天前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)頸部疼痛，下連肩臂，疼痛一夜間尤為劇烈，連續(xù)數(shù)天夜晚不能入睡。右側(cè)肩背部壓痛，右上肢麻木無力，右肩活動(dòng)不受限疼痛情況：右側(cè)頸部疼痛，下連肩臂，夜間尤為劇烈，連續(xù)數(shù)天夜晚不能入睡。右側(cè)肩背部壓痛?；顒?dòng)受限情況：右肩及上肢活動(dòng)不受限其他情況：右上肢麻木無力壓痛情況：右側(cè)頸項(xiàng)部約頸3、4體旁及右肩胛骨外側(cè)緣

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8本型亦較為多見，在急性期，患者頸部因疼痛活動(dòng)明顯受限。主要原因是受累關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)呈急性炎癥，關(guān)節(jié)滑膜及關(guān)節(jié)囊炎性腫脹，常合并關(guān)節(jié)積液，鄰近的神經(jīng)根及竇椎神經(jīng)支受到刺激，病人多有頸肩部肌緊張，部分病人頸肩部腫脹。慢性發(fā)病病人，頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，由于受累關(guān)節(jié)移位，故常呈不同程度活動(dòng)受限，頸部后伸運(yùn)動(dòng)因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致，其表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺運(yùn)動(dòng)及反射障礙，預(yù)后大多較好。概述

9本型頸椎病引起各種臨床癥狀的機(jī)制有三：一是各種致壓物直接對脊神經(jīng)根造成壓迫牽拉以及局部繼發(fā)的反應(yīng)性水腫等，此時(shí)表現(xiàn)為根性癥狀；二是通過根袖處硬膜囊壁上的竇椎神經(jīng)末梢支而表現(xiàn)出頸部癥狀；三是在前兩者基礎(chǔ)上引起頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，以致椎節(jié)局部的韌帶、肌肉及關(guān)節(jié)囊等組織遭受牽連產(chǎn)生癥狀(例如受累椎節(jié)局部及相互依附的頸長肌、前斜角肌和胸鎖乳突肌等均參與構(gòu)成整個(gè)病理過程的一個(gè)環(huán)節(jié))。

10臨床表現(xiàn)頸部癥狀視引起根性受壓的原因不同而可輕重不一。主要因髓核突出所致者，由于局部竇椎神經(jīng)直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛、椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位，頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽性，且這些表現(xiàn)尤以急性期為明顯。如系單純性鉤椎關(guān)節(jié)退變及骨質(zhì)增生所致者，則頸部癥狀較輕微，甚至可無特殊發(fā)現(xiàn)。

11根性痛最為多見，其范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)根分布區(qū)域相一致(圖1)。此時(shí)必須將其與干性痛(主要是橈神經(jīng)干、尺神經(jīng)干與正中神經(jīng)干)和叢性痛(主要指頸叢、臂叢和腋叢)相區(qū)別。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)根分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等為多見。

12根性肌力障礙以前根先受壓者為明顯早期肌張力增高，但很快即減弱并出現(xiàn)肌萎縮。其受累范圍也僅局限于該脊神經(jīng)根所支配的肌組。在手部以大、小魚際肌及骨間肌為明顯。亦需與干性及叢性肌萎縮相區(qū)別并應(yīng)與脊髓病變所引起的肌力改變相區(qū)別。必要時(shí)可行肌電圖或皮質(zhì)誘發(fā)電位等檢查以資鑒別。

13腱反射改變即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常(圖2)早期呈現(xiàn)活躍，而中、后期則減退或消失，檢查時(shí)應(yīng)與對側(cè)相比較。單純根性受累不應(yīng)有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時(shí)受累。

14定位診斷頸3神經(jīng)根由于頸3神經(jīng)根后根神經(jīng)節(jié)靠近硬膜囊，易受增生肥大的頸3鉤突和上關(guān)節(jié)突壓迫，而頸2～3椎間盤突出則不易對神經(jīng)根形成壓迫。疼痛劇烈、表淺，由頸部向耳廓、眼及顳部放射，患側(cè)頭部、耳及下頜可有燒灼、麻木感。體檢有時(shí)可發(fā)現(xiàn)頸后、耳周及下頜部感覺障礙。無明顯肌力減退。頸4神經(jīng)根常見，以疼痛癥狀為主，疼痛由頸后向肩胛區(qū)及胸前區(qū)放射，頸椎后伸可使疼痛加劇。體檢時(shí)可見上提肩胛力量減弱。

15頸5神經(jīng)根感覺障礙區(qū)位于肩部及上臂外側(cè)，相當(dāng)于肩章所在部位。主訴多為肩部疼痛、麻木、上肢上舉困難，難以完成穿衣、吃飯、梳頭等動(dòng)作。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)三角肌肌力減退，其他肌肉如岡下肌、岡上肌及部分屈肘肌也可受累，但體檢時(shí)難以發(fā)現(xiàn)。肱二頭肌反射也可減弱頸6神經(jīng)根常見，僅次于頸7神經(jīng)根受累。疼痛由頸部沿肱二頭肌放射至前臂外側(cè)、手背側(cè)(拇指與食指之間)及指尖。早期即可出現(xiàn)肱二頭肌肌力減退及肱二頭肌反射減弱，其他肌肉如岡上肌、岡下肌、前鋸肌、旋后肌、拇伸肌及橈側(cè)腕伸肌等也可受累。感覺障礙區(qū)位于前臂外側(cè)及手背“虎口區(qū)”。

16頸7神經(jīng)根最為常見。患者主訴疼痛由頸部沿肩后、肱三頭肌放射至前臂后外側(cè)及中指，肱三頭肌肌力在早期即可減弱，但常不被注意，偶爾在用力伸肘時(shí)方可察覺。有時(shí)胸大肌受累并發(fā)生萎縮，其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背闊肌等。感覺障礙區(qū)位于中指末節(jié)。頸8神經(jīng)根感覺障礙主要發(fā)生于環(huán)指及小指尺側(cè)，患者主訴該區(qū)麻木感，但很少超過腕部以下部位。疼痛癥狀常不明顯，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)手內(nèi)在肌肌力減退。

17神經(jīng)根型頸椎病的癥狀有以下幾點(diǎn)①疼痛；主要發(fā)生在頸肩、頸項(xiàng)、肩背及頭部、上肢和手部。疼痛多為鈍痛、酸痛、灼痛、或隱隱作痛，或觸電樣串痛。個(gè)別急性發(fā)作者疼痛劇烈，以致病人坐臥不安，日夜不眠，甚至將頭和手向墻壁撞去?？人?、打噴嚏、大便、深呼吸，以及枕頭不當(dāng)和頸部疲勞均可使疼痛加重。頭頸部的活動(dòng)，或某種姿勢或體位的改變，往往能加重或緩解疼痛，并可引起突然的竄痛。有的病人可有胸部及乳房部的疼痛。②麻木：麻木往往和疼痛部位相同，二者常相伴隨，但麻木多出現(xiàn)在手指和前臂。麻木的程度不同，有的僅有指尖發(fā)脹、麻木，嚴(yán)重的手、前臂、上臂、肩背部和頭頸部都可出現(xiàn)麻木感，因而易被燒傷和燙傷。頸部活、動(dòng)或某一姿勢時(shí)麻木加重，有的病人夜里加重，麻木的同時(shí)病人往往感到肢體酸困不適。③其它如頭暈、頭沉、頸項(xiàng)部酸困、發(fā)僵以及背部有重物壓迫感。伴有植物神經(jīng)和血管功能不全者，可出現(xiàn)手及上肢發(fā)涼發(fā)熱、皮膚潮濕、潮紅、蒼白、發(fā)紺或腫脹，以及指甲無光澤、變形等表現(xiàn)。

18醫(yī)生檢查時(shí)可有以下體征出現(xiàn)①頸部僵硬，活動(dòng)不便或受限。肌肉痙攣，在病變相應(yīng)的棘突周圍或相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)壓痛點(diǎn)，如耳后、肩背部等。頭部可有偏歪或強(qiáng)制體位。②病變棘突偏斜，棘間不等寬；上肢肌肉如手內(nèi)在肌和前臂肌可萎縮變細(xì)；棘上韌帶壓痛，或有腫脹、鈍厚、條索狀剝離感等。③壓頭試驗(yàn)、上肢牽拉試驗(yàn)陽性，前屈轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)陽性。④手指及前臂的感覺減退，少數(shù)出現(xiàn)感覺過敏區(qū)，往往為病變節(jié)段受刺激引起。⑤手指及前臂的肌力減退，肌張力降低及肌肉萎縮，以手內(nèi)在肌最為明顯。⑥肱二頭肌反射、肱三頭肌反射及撓骨骨膜反射減弱或消失，亢進(jìn)者少見。⑦正位X線上可見頸椎側(cè)彎、鉤椎關(guān)節(jié)不對稱、骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄等；側(cè)位片上可見頸椎生理曲度的改變，如變直、中斷、成角、反張等變化，也可見頸椎間滑移，椎間隙變窄、骨刺形成，椎管韌帶骨化等表現(xiàn)；斜位片可以見到椎間孔有骨刺存在，椎間孔狹小、鉤椎關(guān)節(jié)增生等改變。

19觸診后頸部棘突及軟組織檢查所見，在對寰椎橫突及頸2～頸7棘突觸診檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患椎多有病理性移位。在寰椎，表現(xiàn)為患椎橫突向一側(cè)后方旋轉(zhuǎn)移位，壓痛；對側(cè)橫突移向前方，局部有空虛感。在頸2～頸7，患椎橫突向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)和側(cè)方移位，患側(cè)叉溝部骨片壓痛；移位側(cè)患部上一頸椎的下關(guān)節(jié)突隆起，關(guān)節(jié)囊腫脹、壓痛。患側(cè)頸肌緊張，移位對側(cè)下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有輕度壓痛。寰、樞椎旋轉(zhuǎn)時(shí)，從其后弓穿出的枕大神經(jīng)如受累，寰、樞椎后弓中線外側(cè)2橫指部有壓痛。一小部位病人并無頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)移位，引起臨床癥狀的主要病因?yàn)轭i肩部軟組織的炎癥性病變，手指觸診檢查可發(fā)現(xiàn)一些體征：1.附于頸椎棘突部周圍的腱膜剝離，壓痛。2.一側(cè)或多側(cè)頸椎棘突旁回旋肌有礫軋感，壓痛。3.一側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊部腫脹、壓痛。

20臂叢牽拉試驗(yàn)：檢查者站于患者側(cè)方，一手扶患者頭頸，一手握患者手臂外展，同時(shí)兩手向相反方向牽拉，若患者感放射痛，或疼痛加重，即為陽性。壓頸試驗(yàn)：患者坐位，檢查者站患者身后，將患者頭顱后伸或側(cè)偏，下壓頭顱出現(xiàn)頸肩痛或放射痛，即為陽性。上肢腱反射檢查：主要檢查肱二頭肌及肱三頭肌腱反射。支配肱二頭肌的主要神經(jīng)為頸6神經(jīng)，肱三頭肌為頸7神經(jīng)。在早期病變，這些神經(jīng)根如受到刺激可呈現(xiàn)腱反射活躍，損害性病變則腱反射減退或消失。

21感覺檢查：痛覺改變及肌萎縮根性病變時(shí)病人淺部痛覺改變及肌萎縮體征局限于相應(yīng)的皮節(jié)和肌節(jié)。多數(shù)病人表現(xiàn)為頸肩部及上肢肌肉呈輕度肌力減弱和肌萎縮。影像學(xué)檢查：X線片：可發(fā)現(xiàn)病變椎間隙狹窄或增生，頸椎曲度改變。伸屈位片可見病變節(jié)段出現(xiàn)椎間不穩(wěn)，斜位片可見骨刺造成椎間孔狹??；核磁共振：對脊髓和椎間盤可清楚顯示，可以顯示退變椎間盤或增生的骨刺對神經(jīng)根的擠壓，但有時(shí)壓迫神經(jīng)根的突出物較小，不易看清，必須仔細(xì)辨認(rèn)。

22非手術(shù)治療基本方法良好的睡眠體位頸部制動(dòng)有節(jié)奏調(diào)節(jié)的工作體位輕量級頭頸牽引

23頸椎牽引法牽引作用:制動(dòng)解痙減壓牽引方式:間斷、持續(xù)牽引體位：坐位、臥位頭頸位置:頸略伸15~20度牽引重量：2~3kg牽引時(shí)間：3~4周

24頸椎牽引作用機(jī)制增寬椎間隙、恢復(fù)頸推的穩(wěn)定性及其正常生理功能。緩解肌肉痙攣，剝離、松解粘連組織，消除炎癥、水腫。牽開嵌頓的關(guān)節(jié)囊，以促進(jìn)椎體滑脫和鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位的整復(fù)。增大推間孔、椎間隙，牽開有皺褶或骨化的韌帶，使受壓的神經(jīng)根、脊髓得以緩解，改善其血液供應(yīng)，有助于神經(jīng)組織功能的恢復(fù)。牽引后每個(gè)椎間隙可增寬2.5-5毫米，有利于突出椎間盤（髓核及其纖維環(huán)組織）復(fù)位。牽開迂曲的椎動(dòng)脈，恢復(fù)頸椎與椎動(dòng)脈長度的比例關(guān)系，保持推動(dòng)脈通暢，維持正常腦血液供應(yīng)，恢復(fù)正常腦組織功能。

25頸部制動(dòng)頸部圍領(lǐng)頜胸支架（石膏）頭環(huán)石膏背心（頭頸胸石膏

26理療問題理療作用減輕炎性水腫、改善血供解除肌痙攣、延緩?fù)俗冎委煼椒ㄍ笩帷⒏袘?yīng)電、直流電、高頻電藥物導(dǎo)入（醋療）、波和磁等

27藥物治療藥物作用鎮(zhèn)痛、解痙、擴(kuò)張血管調(diào)節(jié)神經(jīng)功能常用藥物解痙鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥血管擴(kuò)張藥、外用藥等

28自我運(yùn)動(dòng)治療頸部運(yùn)動(dòng)：頭向前傾十次，向后仰十次，向左傾十次，向右傾十次。然后緩慢搖頭，左轉(zhuǎn)十次，右轉(zhuǎn)十次。搖動(dòng)上肢：左臂搖動(dòng)二十次，再右臂搖動(dòng)二十次。抓空練指；兩臂平伸，雙手五指作屈伸運(yùn)動(dòng)，可作五十次。局部按摩：可于頸部、大椎穴、風(fēng)池穴附近尋找壓痛點(diǎn)、硬結(jié)點(diǎn)或肌肉繃緊處，在這些反應(yīng)點(diǎn)上進(jìn)行揉按、推掐。遠(yuǎn)道點(diǎn)穴：在手背、足背、小臀前外側(cè)、小腿外側(cè)尋找壓痛點(diǎn)。于此反應(yīng)點(diǎn)施點(diǎn)穴按摩。擦掌摩腰：將兩手掌合并擦熱，隨即雙手磨擦腰部，可上下方向擦動(dòng)，作五十次。掐捏踝筋：兩手變替掐捏足踝后大筋。用拇、食指掐揉人中穴。提揉兩耳；用手提拉雙耳，然后搓揉，待耳發(fā)熱為止。每日可自行施術(shù)一次。手法由輕漸重，以能忍耐為度。依法施術(shù)，一般1-2月即可見效。

29頸椎病手術(shù)適應(yīng)證累及脊髓、神經(jīng)根或脊髓/神經(jīng)根經(jīng)非手術(shù)治療無效者頸椎病因外傷或不明原因突然加重合并椎管狹窄的脊髓型頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效者

30神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)指征原則上采用非手術(shù)治療經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療3~6個(gè)月無效或反復(fù)發(fā)作受損神經(jīng)根支配的肌肉萎縮明顯的神經(jīng)根刺激癥狀，劇烈疼痛

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