資源描述：
《相關(guān)護(hù)理-疼痛相關(guān)護(hù)理課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
疼痛管理
1據(jù)調(diào)查：全世界每年有700萬(wàn)新增癌癥患者，70%的癌癥患者受到疼痛的折磨。雖然，這種疼痛是可控制的，但不幸的是，由于種種原因，有50-80%的患者沒(méi)有得到應(yīng)有的治療。許多癌癥患者在痛苦中度過(guò)余生。另外，還有許多疾病引起的急慢性疼痛均影響患者的生活質(zhì)量。
2疼痛護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查與分析（長(zhǎng)海醫(yī)院）5406例：門診患者中40%有疼痛癥狀，以疼痛為主要癥狀21%，次要癥狀占19%。268例：80%以上的患者疼痛知識(shí)缺乏88%忍耐疼痛的折磨現(xiàn)狀的調(diào)查與分析
3WHO于20世紀(jì)80年代已召開會(huì)議，并制定出《癌癥患者三階梯止痛方案》，1990年我國(guó)與WHO聯(lián)合在廣州舉辦培訓(xùn)班，進(jìn)一步推行《方案》。
4WHO把嗎啡消耗量，作為衡量一個(gè)國(guó)家鎮(zhèn)痛水平和疼痛病人生活質(zhì)量的標(biāo)志。作為發(fā)展中的大國(guó)，我國(guó)2000年消耗嗎啡的總量?jī)H占全世界消耗總量的0.5%，與排名第一的美國(guó)（39.2%）相差近80倍，（倘若美國(guó)人口2億，而我國(guó)12億）。2000我國(guó)消耗量只有162公斤，人均嗎啡消耗量只有0.13mg，只是發(fā)達(dá)國(guó)家的1/171，發(fā)展中國(guó)家的1/3。此點(diǎn)與我國(guó)文化素質(zhì)和生活水平突飛猛進(jìn)的現(xiàn)狀極不相稱。疼痛管理現(xiàn)狀
5近20年來(lái)，先后有118個(gè)國(guó)家向聯(lián)合國(guó)國(guó)家麻醉品管制局（INCB）報(bào)送嗎啡的醫(yī)療消耗量，消耗量達(dá)到高檔（≥10mg/人）的有20國(guó)家，達(dá)到中檔（1mg-9mg/人）的有44個(gè)國(guó)家，其余的54個(gè)國(guó)家處于＜1mg/人的低檔，我國(guó)在118國(guó)中排名第102位，居相當(dāng)靠后的位置。疼痛管理現(xiàn)狀
6兩類國(guó)家及中國(guó)1999年人均嗎啡消耗量比較國(guó)家消耗量(mg/人)發(fā)達(dá)國(guó)家17.79發(fā)展中國(guó)家0.38香港4.31中國(guó)0.11疼痛管理現(xiàn)狀
7
8
9疼痛管理培訓(xùn)不足再校教育不夠臨床管理沒(méi)有納入質(zhì)量考核醫(yī)療不重視原因是：除與發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療技術(shù)上的差別外，主要是觀念和認(rèn)識(shí)的問(wèn)題。我國(guó)疼痛管理現(xiàn)狀
10疼痛的認(rèn)識(shí)和發(fā)展人類早期對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)近代對(duì)疼痛的機(jī)理與治療的探索閘門學(xué)說(shuō)疼痛作為第五生命體征北美將疼痛控制作為一項(xiàng)基本醫(yī)療服務(wù)
11我國(guó)的疼痛治療工作2002年：高度關(guān)注病人的生命、生存和生活質(zhì)量2004年：IASP確定10月11日是第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)(CASP)確定從當(dāng)天開始的一周為第一個(gè)“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”。
12
13
14
15疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀的。1979年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)成立，1995年將疼痛稱為人體的第五生命體征，是人的主觀感覺(jué)，病人的主訴是疼痛程度的金標(biāo)準(zhǔn)。疼痛的概念
16痛覺(jué)：一種意識(shí)現(xiàn)象，屬于個(gè)人的主觀知覺(jué)體驗(yàn)，會(huì)受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮痛反應(yīng)：指機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高，出汗、骨骼肌收縮等。是機(jī)體的重要保護(hù)機(jī)能。疼痛的含義
17（一）一級(jí)分類1991年，Cervero和Laird提出，不可能用單一神經(jīng)機(jī)制的術(shù)語(yǔ)來(lái)描述所有的疼痛。作為第一級(jí)分類，疼痛可分為：生理性痛病理性痛神經(jīng)病性痛疼痛的分類
18（二）疼痛的病程分類急性痛：開始時(shí)間明確，持續(xù)時(shí)間較短，常用的止痛方法可以控制。慢性痛：持續(xù)3個(gè)月以上，并由于心理因素干擾使病情復(fù)雜化，臨床上較難控制。
19
20
21
22限制活動(dòng)，減少食欲，影響睡眠，耗竭體能，產(chǎn)生憂郁、恐懼，甚至喪失生的希望。疼痛的影響
23WHO將疼痛程度分為四級(jí)：0級(jí)：無(wú)痛1級(jí)（輕度疼痛）：有疼痛感，但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛）；疼痛明顯、不能忍受、睡眠受到干擾、要求用止痛藥。3級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用止痛藥。疼痛程度的分級(jí)
24手術(shù)后疼痛創(chuàng)傷性疼痛婦產(chǎn)科疼痛急腹癥癌性疼痛臨終關(guān)懷和疼痛控制疼痛臨床研究的重點(diǎn)
251、數(shù)字評(píng)分法2、文字描述評(píng)分法3、視覺(jué)模擬評(píng)分法4、面部表情測(cè)量法5、行為的評(píng)估：表情發(fā)音、姿勢(shì)、情緒6、生理的評(píng)估：T、P、BP、SaO2、血糖7、長(zhǎng)海痛尺（趙繼軍教授）疼痛的評(píng)估方法
26長(zhǎng)海痛尺的優(yōu)點(diǎn)：保留了0-10和0-5兩個(gè)常用痛尺的功能和優(yōu)點(diǎn)1、解決了單用0-10痛尺評(píng)估的困難和隨意性過(guò)大這一突出問(wèn)題。2、解決了單用0-5痛尺評(píng)估時(shí)的精確度不夠的問(wèn)題最好是由病人進(jìn)行評(píng)估，而不是護(hù)士的主觀判斷
27完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無(wú)效：疼痛無(wú)減輕感。疼痛緩解效果分級(jí)
28減少或消除引起疼痛的原因緩解和解除疼痛心理護(hù)理健康教育促進(jìn)舒適疼痛的護(hù)理措施
29將疼痛控制在什么以下呢？各種患者的疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)是否應(yīng)該統(tǒng)一呢？疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn)
30要求達(dá)到夜間睡眠時(shí)，白天休息時(shí)，日間活動(dòng)和工作時(shí)無(wú)痛。即三個(gè)“3”的標(biāo)準(zhǔn)1、0-10數(shù)字評(píng)估法評(píng)估疼痛程度＜32、24小時(shí)內(nèi)爆發(fā)痛＜3次3、24小時(shí)內(nèi)需要解救藥＜3次癌癥疼痛三階梯止痛的標(biāo)準(zhǔn)
31
32
331999年Medline1966-1996102篇阿片類藥物醫(yī)源性成隱的發(fā)生率極低＜1%近年英國(guó)報(bào)導(dǎo)對(duì)12000住院者阿片類鎮(zhèn)痛，有4人成隱對(duì)24000患者回顧，有7人成隱
34治療疼痛使用阿片類藥物是安全的，不必顧慮藥物的依賴。用于癌痛，更不用顧慮，應(yīng)讓癌癥患者在無(wú)痛中度過(guò)余生。對(duì)于晚期癌癥患者，其他治療均可停止，但止痛是不可停止的。
35與病人有關(guān)的問(wèn)題相關(guān)知識(shí)缺乏不愿報(bào)告疼痛不愿接受疼痛的治療因此，護(hù)士要對(duì)病人進(jìn)行健康宣教。
36與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)的問(wèn)題不重視疼痛的治療不能全部報(bào)銷對(duì)管制藥品的嚴(yán)格規(guī)定缺乏疼痛治療方法
37國(guó)藥管1999文取消對(duì)癌痛者的嗎啡極限國(guó)藥管2000第60號(hào)文麻醉針劑——計(jì)劃其他劑型——備案
38盡量口服按時(shí)給藥：無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)是否疼痛，均有規(guī)律的“按時(shí)”給藥。按階梯給藥按個(gè)體給藥注意具體細(xì)節(jié)癌癥患者止痛藥物的使用原則
39疼痛控制的效果將作為評(píng)定醫(yī)護(hù)的服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一和諧社會(huì)以人為本消除和減輕患者的疼痛是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和義務(wù)！
40免除疼痛是全人類的權(quán)利！
