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疼痛評估與護理
1開篇除了有過疼痛經(jīng)歷的人之外，也許沒有人比我們醫(yī)護人員更了解長而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來的影響，甚至這種折磨能使人的性格發(fā)生變化。。。疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應(yīng)答今天我們就來一起學習關(guān)于“疼痛的評估與護理”的相關(guān)知識.
2學習目標了解疼痛的定義靈活應(yīng)用疼痛評估方法掌握疼痛病人的護理了解三階梯止痛原則及阿片類藥物的不良反應(yīng)疼痛治療中患者及家屬的宣教
3疼痛是個在身心兩方面同時經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂郁和傷心。倫理學家Lisson說“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂?！?/p>
4疼痛概述
5疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗（國際疼痛學會）疼痛？
6疼痛的臨床分類急性疼痛：（＜2個月）通常發(fā)生于傷害性刺激之后慢性良性疼痛：（＞3個月）急性疼痛可發(fā)展為慢性疼痛癌癥疼痛：指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛
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9疼痛評估的時機患者入院時疼痛患者入院8小時內(nèi)，護士進行首次疼痛評估，此后每日對患者進行至少2次評估，或根據(jù)醫(yī)囑進行評估，并記錄在《疼痛評估表》中。當患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時，護士及時進行評估，報告醫(yī)生，記錄入《疼痛評估表》中。疼痛部位、性質(zhì)改變時患者出現(xiàn)了新的疼痛部位或者原有疼痛的性質(zhì)發(fā)生了改變，比如疼痛由鈍痛轉(zhuǎn)變?yōu)殇J痛、間斷性轉(zhuǎn)為持續(xù)性等鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用后以及鎮(zhèn)痛藥物劑量改變時靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時，應(yīng)進行鎮(zhèn)痛效果評估發(fā)生爆發(fā)性疼痛爆發(fā)性疼痛應(yīng)該隨時評估，報告醫(yī)師，及時處理，及時再評估當患者睡著時，不需要進行疼痛評估
10疼痛的評估內(nèi)容包括：疼痛的發(fā)病時間、部位、程度、性質(zhì)、病期、持續(xù)性或間斷性、加重或減輕的因素、疼痛治療史、疼痛對患者及家屬的影響、疼痛治療目前存在的問題評估原則總體要求：及時、全面、動態(tài)、量化
11病史采集方法相信患者的主訴病人主訴----金標準詢集全面、詳細的疼痛病史對病史有一個全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陳述，醫(yī)護的啟發(fā)、引導以及家屬的幫助。重視評估患者的精神心理狀態(tài)仔細的體格檢查部位、神經(jīng)系統(tǒng)以及其他相關(guān)檢查包括疼痛
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15數(shù)字評估法（NRS）適用于不同年齡、不同文化背景的患者。優(yōu)點：此表便于醫(yī)務(wù)人員掌握，容易被患者理解，便于記錄。目前是臨床上應(yīng)用較為廣泛的量表。缺點：使用時個體隨意性較大，尤其是在疼痛管理專業(yè)背景不強的環(huán)境中應(yīng)用，有時會出現(xiàn)困難。
16面部表情疼痛評分量表（FPS-R)疼痛評估時要求患者選擇一張最能表達其疼痛的臉譜優(yōu)點：簡單、直觀、形象易于掌握特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達能力喪失者及認知功能障礙者。
17疼痛緩解效果分級完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無效：疼痛無減輕感。
18如何進行疼痛評估的記錄？當患者疼痛≥4分時須通知醫(yī)生給予藥物處理并將疼痛的部位，程度處理措施記錄于護理記錄單中。非消化道給藥后的30分鐘，口服給藥后的1h須記錄疼痛評分結(jié)果，直至≤3分。
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22基礎(chǔ)護理安靜、舒適的病房環(huán)境合適的體位做好皮膚、口腔等系統(tǒng)的護理。
23重度疼痛（7-10分）III.強阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥中度疼痛（4-6分）Ⅱ.弱阿片類藥±非阿片類藥±輔助藥輕度疼痛（1-3分）I.非阿片類藥±輔助藥WHO疼痛治療用藥 三階梯方案疼痛持續(xù)或加重藥物療法
24“WHO"癌癥三階梯止痛原則按階梯給藥不同程度的疼痛選擇相對應(yīng)階梯藥物，鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級向高級順序提高?？诜o藥是首選的給藥途徑，穩(wěn)定的血藥濃度（與靜脈注射同樣有效），更易于調(diào)整劑量，不易成癮及產(chǎn)生耐藥。按時給藥即按規(guī)定的間隔時間給藥，而不是按需給藥，這們可保證疼痛連續(xù)緩解。個體化給藥能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量是最佳劑量。注意細節(jié)
25為疼痛治療基礎(chǔ)用藥以阿司匹林為代表，其它有對乙酰氨基酚(撲熱息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服寧、和雙氯芬酸等。常見不良反應(yīng)消化道潰瘍、血小板功能異常、腎毒性、肝功能障礙、過敏反應(yīng)等。非阿片類止痛藥（非甾體抗炎藥NSAIDs）
26臨床分類：強阿片藥物，弱阿片藥物弱阿片類：以可待因為代表，還有曲馬多等強阿片類：以嗎啡為代表，還有芬太尼、度冷丁、地佐新等。阿片類藥物分類
27阿片類藥物常見副作用呼吸抑制便秘發(fā)生率為80%~100%，且是不可耐受的，即持續(xù)存在于阿片類藥物的用藥期。惡心、嘔吐發(fā)生率約30％，一般發(fā)生在用藥初期，多在用藥一周后癥狀減輕。尿潴留通常低于5％。嗜睡及過度鎮(zhèn)靜精神錯亂發(fā)生較為罕見，主要出現(xiàn)于老年人及腎功能不全者或有高血鈣癥，使用精神藥物者。
28非藥物療法皮膚刺激法（給皮膚適當?shù)拇碳ひ褱p輕疼痛）按摩法皮膚電刺激法冷熱療法
29音樂療法音樂能使人身心放松，消除不良體驗。抑制各種壓力反應(yīng)，使心情平靜，身心愉悅。根據(jù)病人的愛好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)，選擇適宜的音樂，以分散病人的注意力，達到緩解疼痛的目的。
30社會支持鼓勵病人參加社會活動親朋好友的鼓勵和支持現(xiàn)身教育法
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33攜手共創(chuàng)無痛世界
34謝謝聆聽！
