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疼痛管理
1據(jù)調(diào)查：全世界每年有700萬新增癌癥患者，70%的癌癥患者受到疼痛的折磨。雖然，這種疼痛是可控制的，但不幸的是，由于種種原因，有50-80%的患者沒有得到應(yīng)有的治療。許多癌癥患者在痛苦中度過余生。另外，還有許多疾病引起的急慢性疼痛均影響患者的生活質(zhì)量。
2疼痛護理現(xiàn)狀的調(diào)查與分析（長海醫(yī)院）5406例：門診患者中40%有疼痛癥狀，以疼痛為主要癥狀21%，次要癥狀占19%。268例：80%以上的患者疼痛知識缺乏88%忍耐疼痛的折磨現(xiàn)狀的調(diào)查與分析
3WHO于20世紀80年代已召開會議，并制定出《癌癥患者三階梯止痛方案》，1990年我國與WHO聯(lián)合在廣州舉辦培訓(xùn)班，進一步推行《方案》。
4WHO把嗎啡消耗量，作為衡量一個國家鎮(zhèn)痛水平和疼痛病人生活質(zhì)量的標志。作為發(fā)展中的大國，我國2000年消耗嗎啡的總量僅占全世界消耗總量的0.5%，與排名第一的美國（39.2%）相差近80倍，（倘若美國人口2億，而我國12億）。2000我國消耗量只有162公斤，人均嗎啡消耗量只有0.13mg，只是發(fā)達國家的1/171，發(fā)展中國家的1/3。此點與我國文化素質(zhì)和生活水平突飛猛進的現(xiàn)狀極不相稱。疼痛管理現(xiàn)狀
5近20年來，先后有118個國家向聯(lián)合國國家麻醉品管制局（INCB）報送嗎啡的醫(yī)療消耗量，消耗量達到高檔（≥10mg/人）的有20國家，達到中檔（1mg-9mg/人）的有44個國家，其余的54個國家處于＜1mg/人的低檔，我國在118國中排名第102位，居相當(dāng)靠后的位置。疼痛管理現(xiàn)狀
6兩類國家及中國1999年人均嗎啡消耗量比較國家消耗量(mg/人)發(fā)達國家17.79發(fā)展中國家0.38香港4.31中國0.11疼痛管理現(xiàn)狀
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9疼痛管理培訓(xùn)不足再校教育不夠臨床管理沒有納入質(zhì)量考核醫(yī)療不重視原因是：除與發(fā)達國家醫(yī)療技術(shù)上的差別外，主要是觀念和認識的問題。我國疼痛管理現(xiàn)狀
10疼痛的認識和發(fā)展人類早期對疼痛的認識近代對疼痛的機理與治療的探索閘門學(xué)說疼痛作為第五生命體征北美將疼痛控制作為一項基本醫(yī)療服務(wù)
11我國的疼痛治療工作2002年：高度關(guān)注病人的生命、生存和生活質(zhì)量2004年：IASP確定10月11日是第一個“世界鎮(zhèn)痛日”，中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會(CASP)確定從當(dāng)天開始的一周為第一個“中國鎮(zhèn)痛周”。
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15疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀的。1979年國際疼痛研究協(xié)會成立，1995年將疼痛稱為人體的第五生命體征，是人的主觀感覺，病人的主訴是疼痛程度的金標準。疼痛的概念
16痛覺：一種意識現(xiàn)象，屬于個人的主觀知覺體驗，會受到人的心理、性格、經(jīng)驗、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮痛反應(yīng)：指機體對疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高，出汗、骨骼肌收縮等。是機體的重要保護機能。疼痛的含義
17（一）一級分類1991年，Cervero和Laird提出，不可能用單一神經(jīng)機制的術(shù)語來描述所有的疼痛。作為第一級分類，疼痛可分為：生理性痛病理性痛神經(jīng)病性痛疼痛的分類
18（二）疼痛的病程分類急性痛：開始時間明確，持續(xù)時間較短，常用的止痛方法可以控制。慢性痛：持續(xù)3個月以上，并由于心理因素干擾使病情復(fù)雜化，臨床上較難控制。
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22限制活動，減少食欲，影響睡眠，耗竭體能，產(chǎn)生憂郁、恐懼，甚至喪失生的希望。疼痛的影響
23WHO將疼痛程度分為四級：0級：無痛1級（輕度疼痛）：有疼痛感，但不嚴重，可忍受、睡眠不受影響。2級（中度疼痛）；疼痛明顯、不能忍受、睡眠受到干擾、要求用止痛藥。3級（重度疼痛）：疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴重受干擾，需要用止痛藥。疼痛程度的分級
24手術(shù)后疼痛創(chuàng)傷性疼痛婦產(chǎn)科疼痛急腹癥癌性疼痛臨終關(guān)懷和疼痛控制疼痛臨床研究的重點
251、數(shù)字評分法2、文字描述評分法3、視覺模擬評分法4、面部表情測量法5、行為的評估：表情發(fā)音、姿勢、情緒6、生理的評估：T、P、BP、SaO2、血糖7、長海痛尺（趙繼軍教授）疼痛的評估方法
26長海痛尺的優(yōu)點：保留了0-10和0-5兩個常用痛尺的功能和優(yōu)點1、解決了單用0-10痛尺評估的困難和隨意性過大這一突出問題。2、解決了單用0-5痛尺評估時的精確度不夠的問題最好是由病人進行評估，而不是護士的主觀判斷
27完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無效：疼痛無減輕感。疼痛緩解效果分級
28減少或消除引起疼痛的原因緩解和解除疼痛心理護理健康教育促進舒適疼痛的護理措施
29將疼痛控制在什么以下呢？各種患者的疼痛控制標準是否應(yīng)該統(tǒng)一呢？疼痛控制的標準
30要求達到夜間睡眠時，白天休息時，日間活動和工作時無痛。即三個“3”的標準1、0-10數(shù)字評估法評估疼痛程度＜32、24小時內(nèi)爆發(fā)痛＜3次3、24小時內(nèi)需要解救藥＜3次癌癥疼痛三階梯止痛的標準
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331999年Medline1966-1996102篇阿片類藥物醫(yī)源性成隱的發(fā)生率極低＜1%近年英國報導(dǎo)對12000住院者阿片類鎮(zhèn)痛，有4人成隱對24000患者回顧，有7人成隱
34治療疼痛使用阿片類藥物是安全的，不必顧慮藥物的依賴。用于癌痛，更不用顧慮，應(yīng)讓癌癥患者在無痛中度過余生。對于晚期癌癥患者，其他治療均可停止，但止痛是不可停止的。
35與病人有關(guān)的問題相關(guān)知識缺乏不愿報告疼痛不愿接受疼痛的治療因此，護士要對病人進行健康宣教。
36與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)的問題不重視疼痛的治療不能全部報銷對管制藥品的嚴格規(guī)定缺乏疼痛治療方法
37國藥管1999文取消對癌痛者的嗎啡極限國藥管2000第60號文麻醉針劑——計劃其他劑型——備案
38盡量口服按時給藥：無論給藥當(dāng)時是否疼痛，均有規(guī)律的“按時”給藥。按階梯給藥按個體給藥注意具體細節(jié)癌癥患者止痛藥物的使用原則
39疼痛控制的效果將作為評定醫(yī)護的服務(wù)質(zhì)量的指標之一和諧社會以人為本消除和減輕患者的疼痛是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和義務(wù)！
40免除疼痛是全人類的權(quán)利！
