大分割三維適形放射治療中晚期肝癌的臨床觀察

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1、大分割三維適形放射治療中晚期肝癌的臨床觀察【關(guān)鍵詞】肝臟腫瘤放射療法三維適形　　Abstract:ObjectiveToexplorethevalueofhyperfractionatedthreedimensionalconformalradiotherapy(3DCRT)foradvancedhepatocellularcarcinoma.Methods20patientsaalfields,35Gy/fraction,35fractions/onths.Thetreatmenteffectsage.ResultsThepl

2、eteremission(CR)ission(PR)ensionalconformalradiotherapyforadvancedhepatocellullarcarcinomaissafeandlesstoxicity.Ithasactualearlyeffectsonadvancedhepatocellullarcarcinoma.　　Keys;radiotherapy;threedimensional　　肝癌是惡性度較高的腫瘤之一，根治性切除是最理想的治療方法，但臨床就診患者大多數(shù)已屬中晚期，僅有5%～20％的患者有手術(shù)指征［

3、１］。三維適形放射治療是利用立體定向技術(shù)對病灶進行精確定位，采用多角度適形野針對腫瘤靶區(qū)給予高劑量照射，而對周圍正常組織給予很好保護的先進技術(shù)。我院自2003年8月～2006年4月采用大分割三維適形放射治療20例原發(fā)性肝癌，取得較好的近期療效，現(xiàn)報告如下?！　?資料和方法　　1.1一般資料　　2003年8月～2006年4月我科收治原發(fā)性肝癌患者20例，均經(jīng)臨床確診。年齡31～67歲，平均53.6歲，男16例，女4例，門靜脈癌栓者3例，無遠處轉(zhuǎn)移，15例伴有不同程度的肝硬化，19例患者血清AFP水平升高，14例有肝功能異常，肝功能Chi

4、ld-PughA-B分級，A級16例，B級4例。腫瘤體積56～491cm3?？ㄊ显u分(KPS)≥70分，臨床無手術(shù)指征?！　?.2體位固定及CT掃描　　患者仰臥位,采用拓能公司的立體定向放射治療體架和負壓真空氣墊固定，在透視下觀察腫瘤隨呼吸運動的移動范圍。體位固定后進行CT增強掃描，掃描范圍自膈頂上3～5cm至右腎下極(包括全肝)，掃描層厚為5mm。CT掃描后將CT圖像的數(shù)字信息傳輸?shù)饺S治療計劃系統(tǒng)。　　1.3治療計劃設(shè)計　　由臨床醫(yī)師勾畫出大體腫瘤體積(GTV)、臨床靶體積(CTV)、計劃靶體積(PTV)以及腫瘤周圍重要臟器及結(jié)構(gòu)

5、(全肝、脊髓、十二指腸、胰腺、腎和胃)，PTV為CTV＋患者肝臟運動幅度＋0.5cm。通過治療計劃系統(tǒng)進行設(shè)計，采用5～6個共面或非共面適形野，≥90％的等劑量線包括PTV，根據(jù)等劑量線及劑量體積直方圖選出最佳治療計劃。治療采用VARINA6MVX線照射，3～5Gy／次，每周3～5次，共治療10～15次，總劑量45～55Gy，等效生物劑量相當(dāng)于常規(guī)照射劑量49～69Gy?！　?.4觀察指標(biāo)　　治療結(jié)束后2個月行腹部B超、肝臟CT/MRI、AFP檢查，按WHO實體腫瘤療效標(biāo)準進行近期療效評價［2］。治療期間定期檢查患者血象和肝腎功能，觀

6、察并記錄患者癥狀的變化，按RTOG標(biāo)準評價正常組織的放療反應(yīng)［3］?！　?結(jié)果　　2.1近期療效　　放療結(jié)束后2個月，完全緩解率(CR)15%(3/20)，部分緩解率(PR)65%(13/20)，無變化(NC)15%(3/20)，加重(PD)5%(1/20)，總有效率(CR+PR)為80%。腫瘤體積越小，療效越好。19例AFP陽性患者中，4例治療后AFP降至正常，8例治療后有不同程度的降低?！　?.2放療副反應(yīng)　　主要表現(xiàn)為消化道反應(yīng)，共有18例發(fā)生，占95％，其中0級1例，Ⅰ級12例，Ⅱ級5例，Ⅲ級2例。外周血白細胞降低Ⅰ度3例，Ⅱ

7、度2例。6例患者出現(xiàn)肝功能損害或原有肝功能損害加重，占33％，主要表現(xiàn)為白蛋白降低、膽紅素升高、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。肝功能損害與照射體積有關(guān)，腫瘤體積越大，肝功能損害發(fā)生率越高。腫瘤靠近肝包膜者，治療后有暫時的局部脹痛。全組有5例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在37.5～38.5℃之間，一般在治療后3～12h出現(xiàn)，給予對癥治療后可恢復(fù)正常?！　?討論原發(fā)性肝癌治療失敗的主要原因是腫瘤局部控制失敗，提高肝癌局部和區(qū)域性控制將會顯著提高患者生存率。傳統(tǒng)的肝癌外照射需照射大體積的正常肝組織，受肝組織放射耐受量的限制，很難將靶區(qū)的劑量提高至35～40

8、Gy，因此局部控制率較低。近年來，國內(nèi)外學(xué)者正在努力嘗試應(yīng)用三維適形放射治療(3DCRT)技術(shù)以提高中晚期肝癌放射治療的效果，延長其生存期。Cheng等［4］將3DCRT用于13例原發(fā)性肝癌，肝腫瘤的中位直徑15cm，照