心外科icu患者的心理分析及護理對策

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1、心外科ICU患者的心理分析及護理對策作者：吳桂真吳慶珠李愛軍【關(guān)鍵詞】心外科　　【摘要】目的解除心外科ICU患者的異常心理反應(yīng)，促進術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)成功率。方法針對593例心臟外科ICU患者由于環(huán)境改變、病情反復(fù)變化、手術(shù)創(chuàng)傷、經(jīng)濟負擔加重，導(dǎo)致不同程度存在焦慮、恐懼、煩躁、抑郁、孤獨、悲觀、絕望等異常心理反應(yīng)，采取術(shù)前訪視，改善ICU環(huán)境，重視氣管插管期間的非語言交流與交通，維護患者自尊心及給予情感支持6項護理對策，解除患者異常的心理反應(yīng)。結(jié)果593例心臟手術(shù)患者入住ICU期間，除7例因其他并發(fā)癥死亡外，異常的心理反應(yīng)都得到減輕或解除，其余患者均痊愈出院。結(jié)論對心臟術(shù)后ICU患者進行良好

2、的心理護理，對術(shù)后的康復(fù)極其重要。　　關(guān)鍵詞心內(nèi)直視手術(shù)ICU心理護理　　隨著醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)學模式的改變，各種心理因素對人的健康和疾病的影響逐漸受到人們的關(guān)注，而心理因素對手術(shù)安全性和術(shù)后康復(fù)的影響也越來越受到重視。心臟術(shù)后患者因病情危重，各種引流管道較多，術(shù)畢需直接轉(zhuǎn)入ICU。由于環(huán)境改變、病情反復(fù)變化、手術(shù)創(chuàng)傷、經(jīng)濟負擔加重，導(dǎo)致有些患者出現(xiàn)異常的心理反應(yīng)，從而影響治療，甚至引起病情惡化。因此，對心臟術(shù)后ICU患者進行良好的心理護理，對術(shù)后的康復(fù)極其重要。我科2000～2003年共進行心臟手術(shù)593例，現(xiàn)將該組患者存在的異常心理反應(yīng)及護理對策總結(jié)如下?！　?臨床資料2000～2003年我

3、科進行體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)593例，年齡8個月～83歲。其中先天性心臟病423例，風濕性心臟病125例，主動脈瘤3例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病29例，心臟粘液瘤13例。全部病例術(shù)后進入ICU1～3d，輔助呼吸4～24h，除7例因其他并發(fā)癥死亡外，其余患者均痊愈出院。2異常心理反應(yīng)2.1焦慮、恐懼感患者術(shù)后進入ICU，清醒后首先看到自己身上留置的多種管道，病床四周陌生的機器，忙碌的護士，很容易意識到病情的嚴重性和危險性。另外，擔心使用呼吸機后能否拔除氣管插管，以及能否自主呼吸，加上鄰床的搶救或死亡等，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。2.2煩躁、抑郁感由于插管不能進行語言交流，不能很好表達心理感受和自

4、己的需要，加上軀體的疾患，導(dǎo)管的刺激、活動受限，常常表現(xiàn)出煩躁，不能忍受，甚至強行拔管，長期在負面情緒下，導(dǎo)致病人大腦功能活動紊亂，而出現(xiàn)嚴重的抑郁感［1］。2.3孤獨感由于ICU環(huán)境陌生，不允許家屬陪護，語言溝通障礙，各種管道及約束帶限制了身體的活動，特別是幼小患兒，很容易產(chǎn)生孤獨感。2.4悲觀、絕望心臟手術(shù)經(jīng)歷麻醉、體外循環(huán)以及手術(shù)創(chuàng)傷等，使得術(shù)后病情較易反復(fù)發(fā)生變化，由于擔心疾病的預(yù)后以及由此加重的經(jīng)濟負擔，某些患者會產(chǎn)生悲觀、絕望的心理。3護理對策3.1術(shù)前探訪ICU護士術(shù)前帶領(lǐng)患者參觀ICU，介紹各種需用的監(jiān)護儀器、導(dǎo)管、插管等以及疾病相關(guān)的知識，手術(shù)情況、術(shù)后注意事項，氣管插管期

5、間與醫(yī)務(wù)人員的溝通方法等，以減少術(shù)后對ICU的恐懼心理。3.2改善環(huán)境由于ICU的特殊性，各種儀器設(shè)備較多，缺少正常居住環(huán)境的氛圍，易使患者產(chǎn)生恐懼心理。因此，必須創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的環(huán)境。具體措施如下:（1）減低噪音安靜及低噪音環(huán)境有利于緩解患者的緊張、焦慮心理，因而醫(yī)護人員注意不要大聲說笑，不用的儀器設(shè)備盡可能關(guān)掉，監(jiān)護儀的聲音盡可能調(diào)小。（2）ICU室內(nèi)應(yīng)光線柔和，儀器用后及時清理，放置時盡可能避開患者的視線，在視線可及范圍放置熟悉和喜歡的物品，以解除其恐懼心理。（3）及時更換污染的衣物，保持環(huán)境整潔、舒適。（4）在病情許可的情況下，讓患者聽一些輕松的音樂，小兒患者，可于床頭放置

6、小玩具，以分散其注意力。3.3各項措施及操作應(yīng)取得患者合作對于清醒患者，在進行任何操作前均應(yīng)向患者說明目的、步驟，可反映出對患者的尊重，取得患者的合作。3.4重視非語言交流與交通對使用呼吸機輔助呼吸不能進行言語交流的患者，可以通過患者的表情、手勢、口形來判斷所表達的意圖，讓患者采用點頭、搖頭、手勢或會話卡進行交流，及時予以解答，滿足患者的需求，減輕患者的負擔與痛苦，同時使患者明確待呼吸改善、拔管后便可正常說話。3.5維護患者的自尊心對需暴露患者身體的操作如擦浴、導(dǎo)尿等以及患者大小便時，應(yīng)給予拉簾或屏風遮擋，盡量減少全身裸露次數(shù)和時間，保護患者的自尊心。3.6情感支持由于患者在ICU無家屬陪護

7、，故護士應(yīng)以文明禮貌的稱謂、體貼關(guān)懷的話語、坦誠相待的目光、主動扶助的動作使患者心理上得到安慰［2］。對病情反復(fù)變化者，要以熟練的技術(shù)、沉穩(wěn)的態(tài)度贏得患者的信任，介紹同種手術(shù)成功病例，說明手術(shù)后復(fù)蘇期病情一般都會有變化，度過復(fù)蘇期病情就會逐漸好轉(zhuǎn)，告訴患者良好的心態(tài)有利于康復(fù)，病情一有好轉(zhuǎn)即給予祝賀以消除其悲觀、絕望的心情。并根據(jù)病情允許家屬短時間探視，在情感上給予支持，以減輕患者的孤獨、抑郁感。另外，交待家